Dica do autor: Na pancreatite aguda o que pesa para o desfecho não é o sexo nem detalhes isolados, mas a presença de sinais de severidade: idade avançada, resposta inflamatória sistêmica (SIRS), disfunção orgânica persistente, marcadores laboratoriais de gravidade (hiperglicemia importante, hipocalcemia, hemoconcentração e oligúria) e achados radiológicos extensos. O pulo do gato é lembrar quais achados são clássicos como fatores de mau prognóstico (ex.: glicemia muito elevada >200 mg/dL, hipocalcemia, hematócrito elevado/queda significativa do Ht por hemorragia ou hemodiluição tardia, idade mais avançada). Assim, critérios de bom prognóstico vão refletir o inverso: paciente mais jovem, glicemia próxima do normal, cálcio sérico preservado e ausência de sinais de hemoconcentração ou falência orgânica. Bater o olho e saber que hiperglicemia marcada e hipocalcemia são sinais de pancreatite grave ajuda a escolher a alternativa certa.

Alternativa A: INCORRETA. Sexo feminino por si só não confere bom prognóstico — a pancreatite pode ser mais ligada a causa (litíase, álcool) do que ao sexo. Além disso, idade maior que sessenta anos é um fator de pior prognóstico; envelhecimento traz maior risco de complicações e mortalidade. A presença de glicemia de 100 mg/dL seria favorável, mas é insuficiente para compensar o impacto negativo da idade >60 anos. Por isso a alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Idade menor que setenta anos e cálcio sérico >8 mg/100 mL (equivalente a ~8 mg/dL) são achados favoráveis — hipocalcemia é marcador de gravidade. Contudo, mencionar hematócrito 40% como critério de bom prognóstico é impreciso: o que preocupa é a hemoconcentração elevada (Ht alto, classically >44–45%) ou queda significativa do Ht por sangramento/remoção de volume. Um Ht de 40% é neutro e não é um marcador clássico usado isoladamente para definir bom prognóstico na bibliografia clássica; além disso, falta a informação sobre glicemia (que também é relevante). Por isso, apesar de itens isolados corretos, a combinação não é a opção que a questão considera correta.

Alternativa C: INCORRETA. Embora idade menor que setenta anos seja favorável, glicemia maior que 220 mg/dL é, na prática, sinal de pior prognóstico (nas escalas clássicas, glicemia >200 mg/dL entra como critério de gravidade). Além disso, o sexo feminino novamente não é protetor por si só. Logo, a presença de hiperglicemia marcada torna a alternativa equivocada.

Alternativa D: CORRETA. Essa combinação traz os três elementos que, na prática clínica, sinalizam menor risco: idade 8 mg/100 mL, evitando o sinal de saponificação gordurosa e necrose extensa). Juntos, são indicadores de melhor prognóstico na fase inicial da pancreatite aguda.

Resposta: Alternativa D