Dica do autor: Na artrite reumatoide a ideia é iniciar drogas modificadoras do curso (DMARDs) o quanto antes para controlar inflamação, prevenir erosões e preservar função. O metotrexato é o “pulo do gato”: é o fármaco âncora, eficaz, barato e com perfil de segurança conhecido — desde que monitorado corretamente. O motivo do monitoramento laboratorial é óbvio: metotrexato pode causar mielossupressão (daí o hemograma), hepatotoxicidade (AST/ALT) e sua depuração tem relação com a função renal (creatinina). Além disso, sempre se associa ácido fólico para diminuir efeitos adversos, exige-se contracepção efetiva e atenção a sinais de toxicidade pulmonar (tosse, dispneia). Os ciclos de acompanhamento mais intensos no início visam captar reações idiossincráticas; depois que o paciente está estável pode-se espaçar as checagens.

Alternativa A: INCORRETA. Azatioprina não tem indicação de exame oftalmológico como rotina — isso é típico da cloroquina/hidroxicloroquina. O cuidado principal com azatioprina é monitorar mielossupressão e hepatotoxicidade: hemograma e provas hepáticas são necessários, além de avaliar atividade da TPMT quando disponível antes de iniciar (risco de toxicidade aumentada se deficiência). A frequência é mais intensa no início (semanas a cada 1–2 semanas até estabilizar) e, depois, pode passar para controles mensais ou bimestrais, não “leucograma a cada seis meses” como proposto na alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. Ciclosporina exige monitorização diferente: é nefrotóxica e pode provocar hipertensão; por isso o foco é pressão arterial, creatinina sérica e eletrólitos (potássio), além de monitorar sinais de toxicidade e, quando indicado, níveis plasmáticos ou ajustes farmacêuticos. Hemograma e provas hepáticas não são o ponto central e a rotina de “AST/ALT e fosfatase alcalina a cada duas semanas” não descreve o principal risco do fármaco. Portanto, a alternativa erra ao priorizar apenas testes hepáticos e hemograma como rotina inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Hidroxicloroquina requer, sim, exame oftalmológico de linha de base e acompanhamento oftalmológico periódico por risco de retinopatia, mas a periodicidade é anual a partir do quinto ano de uso (ou antes se fatores de risco: dose alta, doença renal, uso concomitante de tamoxifeno). Não há indicação de monitorizar pressão arterial, função renal e creatinina a cada duas semanas nos primeiros três meses — isso está fora do protocolo usual e confunde funções: pressão/creatinina não são o foco primário da hidroxicloroquina.

Alternativa D: CORRETA. O esquema descrito para metotrexato está correto: hemograma completo, AST/ALT e creatinina mensal durante o período inicial (a alternativa cita 30 dias nos primeiros seis meses) e, após estabilidade, pode-se espaçar para cada 1–2 meses. Complementos importantes (que explicam o porquê deste monitoramento): uso rotineiro de ácido fólico para reduzir mucosite e mielossupressão; evitar em gestação e orientar contracepção; investigar hepatopatias de base e evitar álcool; e permanecer atento a sintomas respiratórios que sugerem toxicidade pulmonar.

Resposta: Alternativa D