Dica do autor: O íleo meconial é, na prática, o primeiro sinal intestinal clássico da fibrose cística no recém-nascido. A fisiopatologia envolve mutações no gene CFTR que alteram o transporte de cloro e sódio nas secreções epiteliais, deixando as secreções intestinal e pancreática hiper‑viscosas e desidratadas. No íleo meconial, o meconio é demasiado espesso e forma uma obstrução distal (mais frequentemente íleo terminal), levando a vômitos biliosos, distensão abdominal e ausência de eliminação de mecônio nas primeiras 24–48 horas. No diagnóstico diferencial entram hérnia umbilical, atresia intestinal, íleo paralítico, íleo por meconium plug e doença de Hirschsprung — cada uma com achados radiológicos e de enema contrastado característicos: no íleo meconial costuma-se ver alças dilatadas e, no enema contrastado, micro‑cólon com material intraluminal espesso (que às vezes é liberado com enema hiperosmolar). A abordagem inicial é suporte (hidratação, descompressão gástrica, correção de eletrólitos) e tentativa terapêutica de enema contrastado quando indicado; se houver perfuração ou falha do tratamento não operatório, indica-se intervenção cirúrgica. Fora do cenário agudo, a investigação para fibrose cística (teste do suor, painel genético) é mandatória, pois o íleo meconial é altamente sugestivo dessa doença.

Alternativa A: INCORRETA. Broncodisplasia pulmonar (bronchopulmonary dysplasia) é uma doença crônica pulmonar que ocorre predominantemente em prematuros expostos a ventilação mecânica e oxigenoterapia prolongada. Tem relação com lesão pulmonar pós‑natal e remodelamento, e não com anormalidades do muco intestinal nem com falha no trânsito meconial. Ou seja, não causa íleo meconial e não é a patologia associada à escrita clássica da questão.

Alternativa B: INCORRETA. Bronquiolite obliterante é uma doença das pequenas vias aéreas caracterizada por obstrução fixa secundária a processo inflamatório/fibrótico (frequentemente pós‑infecioso ou por inalação de tóxicos). Trata-se de patologia respiratória das vias aéreas inferiores sem ligação patogênica com presença de íleo meconial no recém‑nascido, portanto não é a associação correta.

Alternativa C: CORRETA. Fibrose cística é a entidade classicamente associada ao íleo meconial. A mutação no CFTR gera secreções viscoelásticas nas vias respiratórias e no trato gastrointestinal, explainando tanto o quadro pulmonar crônico quanto manifestações gastrointestinais precoces — entre elas o meconium ileus. A presença desse quadro neonatal deve sempre levar a investigação para fibrose cística (teste do suor e/ou genético) e acompanhamento multidisciplinar.

Alternativa D: INCORRETA. "Doença pulmonar cística" é um termo impreciso e, na prática, pode confundir com o acometimento pulmonar da fibrose cística, mas não é o nome da doença sistêmica que explica o íleo meconial. O ponto clínico é que o íleo meconial indica uma doença sistêmica exócrina — a fibrose cística — e não uma denominação pulmonar isolada. Portanto, essa alternativa está incorreta como resposta direta à pergunta.

Resposta: Alternativa C