Dica do autor: A fibrose cística é uma doença autossômica recessiva causada por mutações no gene CFTR, que altera o transporte de cloro e água nas secreções exócrinas. O resultado prático é muco mais espesso em vias aéreas e insuficiência pancreática exócrina com má absorção de gorduras e proteínas. Em lactentes isso se traduz em quadro respiratório com obstrução brônquica, infecções de repetição e sinais radiológicos iniciais como hiperaeração e atelectasias; no aparelho digestivo aparecem íleo meconial, distensão abdominal e desnutrição pelo déficit de enzimas pancreáticas, com perda proteica que pode levar à hipoalbuminemia e, por consequência, edema periférico. Bronquiectasia franca é uma consequência estrutural mais tardia, geralmente documentada por tomografia de tórax após episódios repetidos de inflamação crônica — ou seja, não é o achado típico de um lactente de 8 meses. Fique ligado: na prática clínica, bater o olho no quadro sistêmico (respiratório + abdominal + sinais de má absorção) já direciona fortemente para fibrose cística, e o diagnóstico laboratorial é confirmado por teste do suor ou genética.

Alternativa A: INCORRETA. Edema de mãos e pés pode ocorrer na fibrose cística do lactente por hipoproteinemia/hipoalbuminemia secundária à má absorção proteica e, em alguns casos, enteropatia perdedora de proteínas. Não é o achado mais comum, mas é uma manifestação perfeitamente compatível com insuficiência pancreática exócrina avançada e desnutrição.

Alternativa B: INCORRETA. Hipoalbuminemia é uma consequência esperada da má absorção proteica e perda nutricional na fibrose cística. Além disso, complicações hepáticas com colestase e perda proteica intestinal podem agravar a queda dos níveis de albumina. Portanto, é um achado que casa com o diagnóstico em lactentes malnutridos.

Alternativa C: INCORRETA. Distensão abdominal é muito compatível com a apresentação pediátrica: íleo meconial neonatal, obstrução intestinal e acúmulo de gás por má digestão são frequentes e explicam a distensão. Além disso, hepatomegalia por doença hepática colestática pode contribuir.

Alternativa D: CORRETA. Raios‑X sugestivo de bronquiectasia é a exceção para um lactente de 8 meses. Bronquiectasias são alterações estruturais crônicas do parênquima e dos brônquios, tipicamente detectadas tardiamente ou pela tomografia de tórax; raramente aparecem tão precocemente a ponto de serem evidentes em radiografia simples nessa faixa etária. Em bebês, o que se vê primeiro são hiperaeração, infiltrações peribronquiais e atelectasias.

Alternativa E: INCORRETA. Infecções recorrentes de vias aéreas são uma marca da fibrose cística desde cedo, por retenção de secreções e alteração do clearance mucociliar. Staphylococcus aureus e Haemophilus influenzae aparecem precocemente; Pseudomonas e outras infecções crônicas surgem com o tempo, mas a recorrência de infecções respiratórias já é esperada em lactentes.

Resposta: Alternativa D