Dica do autor: Na adolescência, o pulo do gato é entender que o eixo hipotálamo-hipófise-ovário ainda está encontrando seu ritmo depois da menarca. Nos primeiros anos, é muito comum haver ciclos anovulatórios em que não ocorre liberação regular de progesterona, fazendo com que o endométrio cresça de forma desordenada e sangre de forma irregular. Ou seja: sangramento uterino anormal em adolescente, excluídas as complicações da gravidez, bate o olho e a primeira hipótese é anovulação funcional. Fique ligado: embora outras causas (distúrbios de coagulação, infecções, neoplasias, miomas) possam aparecer, elas são bem menos frequentes nessa faixa etária. Na prática clínica, além da história detalhada (menstruação, padrão, uso de anticoncepção, atividade sexual, sintomas sistêmicos) e do exame físico, a avaliação básica inclui teste de gravidez, hemograma, pesquisa de distúrbios de coagulação se o sangramento for intenso/peristente ou houver história familiar, e conduta terapêutica que frequentemente utiliza terapia hormonal para estabilizar o endométrio e controlar o sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) pode causar sangramento intermenstrual ou pós-coital, dor e secreção, mas não é a causa mais comum de sangramento uterino anormal na adolescência. A DIP está associada a infecções sexualmente transmissíveis e tem quadro clínico mais característico (dor, febre, corrimento), não sendo a primeira hipótese quando a queixa é apenas sangramento irregular em menarca recente.

Alternativa B: INCORRETA. Distúrbios de coagulação (especialmente doença de von Willebrand) são causas importantes e devem ser lembrados — sobretudo diante de sangramentos intensos, história de sangramento fácil ou familiar —, mas, estatisticamente, não superam a anovulação funcional como causa mais frequente de sangramento uterino anormal na adolescência. Ou seja: sempre investigue quando houver sinais sugestivos, mas não é a principal causa no geral.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasias benignas do útero (pólipos, por exemplo) são pouco comuns em adolescentes. Essas alterações são muito mais frequentes em mulheres adultas; na população adolescente, pólipos e outras lesões são raridades e, portanto, não são a causa mais frequente de sangramento uterino anormal.

Alternativa D: CORRETA. Anovulação funcional é a principal causa de sangramento uterino anormal na adolescência. A imaturidade do eixo reprodutivo leva a ciclos sem ovulação, com excesso de estímulo estrogênico e ausência de progesterona luteal, provocando sangramento irregular e às vezes abundante. Na ponta da prática: confirmar gravidez, avaliar estabilidade hemodinâmica e tratar com terapia hormonal (anticoncepcionais combinados ou progestagênio) para controlar o sangramento e regularizar ciclos quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Miomas (leiomiomas uterinos) são excepcionais em adolescentes. São tumores benignos mais típicos de mulheres em idade reprodutiva avançada; na adolescência, sua ocorrência é rara, portanto não explicam a maior parte dos casos de sangramento uterino anormal nessa faixa etária.

Resposta: Alternativa D