Dica do autor: Sangramento uterino anormal em mulher em idade reprodutiva exige pensar primeiro em causas estruturais. O pulo do gato é separar lesões focais daquelas difusas ou funcionais. Lesões polipoides endometriais são massas bem delimitadas na cavidade, geralmente pequenas, móveis, e costumam causar sangramento intermenstrual e menorragia progressiva. Na avaliação, além do beta‑hCG e dos hormônios tireoidianos/prolactina para excluir causas sistêmicas, a ultrassonografia transvaginal é o exame inicial-chave: identifica espessamento endometrial e lesões intracavitárias. Achado de uma imagem localizada na cavidade com endométrio espessado favorece fortemente pólipo (ou submucoso, menos frequentemente). O diagnóstico definitivo e terapêutico costuma vir com histeroscopia diagnóstica/operatória; a histeroscopia permite visualizar e ressecar a lesão, além de envio para anatomia patológica. Em resumo: lesão focal intracavitária + sintomas progressivos = pensar em pólipo endometrial; depois, distinguir de mioma submucoso (base larga, origem miometrial) e de alterações difusas como adenomiose ou sangramento disfuncional, que são diagnósticos menos prováveis quando há imagem focal clara.

Alternativa A: INCORRETA. Adenomiose é proliferação de tecido endometrial no miométrio com uteros doloroso, geralmente difusamente aumentado e com quadro de dismenorreia e menorragia; raramente forma uma massa intracavitária bem delimitada. A ultrassonografia costuma mostrar miométrio heterogêneo, aumento global do útero e perda da definição da junção endométrio‑miométrio, não uma lesão focal de 2 cm confinada à cavidade como no caso.

Alternativa B: INCORRETA. Mioma uterino submucoso pode causar sangramento e aparecer na cavidade, mas tipicamente tem origem miometrial com base mais larga, contorno menos definido exclusivamente endometrial e pode alterar o volume uterino. Além disso, a imagem na ecografia transvaginal costuma evidenciar componente hiperecogênico/heterogêneo e deformidade da parede miometrial/junção, o que não foi descrito. Lesão pequena e bem delimitada dentro da cavidade aponta mais para pólipo.

Alternativa C: CORRETA. Pólipo endometrial é a explicação que mais se encaixa: lesão focal intracavitária de pequena dimensão, sintoma de sangramento progressivo em mulher em idade reprodutiva, espessamento endometrial discreto e exames hormonais normais. Colpocitologia normal não afasta pólipo. O manejo diagnóstico/terapêutico é histeroscopia com retirada e exame histológico; assim se confirma e se trata a causa do sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Sangramento uterino disfuncional (causa endometrial não estrutural) é um diagnóstico de exclusão quando não há alterações estruturais na imagem. Aqui há uma lesão intracavitária visível, portanto não se pode rotular como disfuncional. Ademais, sangue prolongado progressivo associado a imagem focal aponta para causa orgânica.

Resposta: Alternativa C