Dica do autor: Nesta faixa etária, o aumento de volume abdominal associado a mau estado geral, palidez intensa, equimoses periorbitárias ("olhos de guaxinim") e proptose é um sinal vermelho para doença maligna com tropismo ósseo e medular. O pulo do gato é lembrar que o neuroblastoma — tumor de origem da crista neural, muito comum em lactentes — tende a dar metástase óssea e medular precocemente, causando anemia, equimoses e infiltração periorbital que provoca proptose. Na prática, o rastreio bioquímico com dosagem urinária de ácido vanilmandélico (VMA) e homovanílico (HVA) costuma ser o primeiro indício laboratorial (marcadores catecolamínicos aumentados). Para confirmar extensão e acometimento medular faz-se mielograma/mieloscopia (e, se necessário, biópsia de medula), além de imagens (ultrassom/TC abdominal e cintilografia com MIBG para estadiamento). Fique ligado: outros tumores infantis têm marcadores específicos (alfafetoproteína no hepatoblastoma) ou quadro clínico diferente (leucemia tem sinais hematológicos mais marcantes, feocromocitoma causa hipertensão sustentada), por isso bater o olho e saber correlacionar clínica + marcador direciona bem o raciocínio.

Alternativa A: CORRETA. Neuroblastoma se encaixa perfeitamente no quadro: lactente com massa abdominal e sinais de infiltração óssea/periorbitária (equimose, proptose) e anemia. A dosagem de ácido vanilmandélico (e HVA) é o exame bioquímico clássico que costuma vir elevado em neuroblastoma e serve como marcador. O mielograma/mieloscopia é indicado para avaliar infiltração medular, que altera conduta e estadiamento. Imagens complementares (US/TC e MIBG) também são importantes, mas a combinação citada na alternativa é adequada e direciona o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatoblastoma ocorre em crianças pequenas e cursa com massa hepática e aumento da alfa‑fetoproteína (AFP), sendo a AFP útil como marcador e a biópsia hepática confirmatória quando necessário. Contudo, o hepatoblastoma raramente provoca equimoses periorbitárias e proptose por metástase óssea de forma tão precoce; o padrão clínico da questão aponta mais para tumor de origem adrenal/neuronal com tropismo ósseo do que para tumor primário hepático.

Alternativa C: INCORRETA. Leucemia linfóide aguda (LLA) pode provocar palidez, equimoses por trombocitopenia e hepatomegalia, e o mielograma é exame-chave para o diagnóstico; a LDH pode estar elevada como marcador de turnover celular. Entretanto, a proptose e as equimoses periorbitárias com massa abdominal volumosa são menos típicas para LLA isolada do que para neuroblastoma com metástase óssea periorbitária. Além disso, a associação com marcadores catecolaminérgicos positivos (VMA/HVA) seria esperada no neuroblastoma, não na LLA.

Alternativa D: INCORRETA. Feocromocitoma é raro em crianças pequenas e costuma manifestar-se com hipertensão arterial, taquicardia e sintomas catecolaminérgicos paroxísticos. A pesquisa de metanefrinas/catecolaminas urinárias e a cintilografia com MIBG são exames úteis, mas o padrão clínico da questão (equimoses periorbitárias, proptose, hepatomegalia em lactente) não é compatível com feocromocitoma. Além disso, feocromocitomas raramente causam infiltração óssea periorbital como descrito.

Resposta: Alternativa A