Dica do autor: A classificação clássica usada nas provas para estadiar a endometriose é a da sociedade reprodutiva (ASRM). Ela leva em conta número e profundidade dos implantes, presença e tamanho de endometriomas e o grau de aderências pélvicas. Na prática, o pulo do gato é bater o olho em três achados: endometriomas volumosos (especialmente >3 cm), aderências densas que deformam a anatomia tubo-ovariana e acometimento bilateral — tudo isso aponta para doença severa. Lesões superficiais ou poucas aderências costumam ser estágios iniciais (I–II); presença de endometriomas menores e adesões locais tende a estágio moderado (III); já endometriomas grandes e aderências extensas, sobretudo bilaterais, definem estágio IV. Importante: a endometriose infiltrativa profunda é um conceito clínico-patológico relevante, mas, para a prova, o critério que manda é a combinação de endometriomas volumosos e aderências densas — daí sair o estágio IV.

Alternativa A: INCORRETA. Estágio I refere-se à doença mínima: poucos implantes superficiais, sem aderências significativas e sem endometriomas volumosos. A paciente do enunciado tem lesões profundas >3 cm, endometriomas bilaterais e aderências densas, o que vai além do conceito de doença mínima.

Alternativa B: INCORRETA. Estágio II é doença leve, com mais implantes superficiais que no estágio I, mas ainda sem formação de grandes endometriomas ou aderências que deformem a anatomia. A presença de lesões profundas maiores que 3 cm e aderências densas descaracteriza estágio leve.

Alternativa C: INCORRETA. Estágio III corresponde à doença moderada, frequentemente com pequenos endometriomas e adesões localizadas que podem envolver um ovário ou exercer impacto limitado. Porém, os achados do caso — endometriomas volumosos bilaterais e aderências densas em ambas as trompas e ovários — são mais extensos do que os esperados para estágio III.

Alternativa D: CORRETA. Estágio IV é a forma severa da endometriose: grandes endometriomas, frequentemente bilaterais, e aderências pélvicas densas que deformam ou fixam as trompas e ovários. Lesões profundas >3 cm associadas a aderências densas em ambos os lados encaixam-se diretamente no conceito de doença severa (estágio IV).

Alternativa E: INCORRETA. Não existe estágio V na classificação convencional usada para endometriose (ASRM tem I a IV). Se alguém tentar colocar “V” como armadilha, lembre-se que o máximo da classificação é o estágio IV; demais descrições (por exemplo, endometriose infiltrativa profunda) não criam um estágio adicional numérico além do IV.

Resposta: Alternativa D