Dica do autor: Calazar é o nome popular da leishmaniose visceral, uma infecção sistêmica causada por protozoários do complexo Leishmania donovani. Na prática clínica o que importa bater o olho é: leishmaniose cutânea/mucosa = espécies do complexo Viannia e outros do Novo Mundo (p. ex. L. braziliensis, L. guyanensis, L. amazonensis e L. lainsoni); leishmaniose visceral = espécies do complexo L. donovani (L. donovani, L. infantum/ L. chagasi). A forma visceral manifesta-se por febre prolongada, emagrecimento, esplenomegalia marcante, hepatoesplenomegalia, pancitopenia e hipergamaglobulinemia. O diagnóstico é feito pela identificação de amastigotas em aspirado (medula óssea ou baço) ou por testes sorológicos e moleculares; o tratamento depende da gravidade e do contexto epidemiológico, com anfotericina lipossomal como opção de primeira linha em muitos cenários e antimoniais ou anfotericina convencional quando indicados. O pulo do gato é lembrar que espécies chamadas de “brazilianas” e afins causam lesão tegumentar, enquanto o complexo donovani é o responsável pela forma visceral, o calazar.

Alternativa A: INCORRETA. Leishmania braziliensis é classicamente associada à leishmaniose tegumentar do Novo Mundo, em especial à forma mucocutânea que pode destruir a mucosa nasal e bucal. Não é a responsável pelo calazar (forma visceral).

Alternativa B: INCORRETA. Leishmania guyanensis também é causadora de leishmaniose cutânea na região amazônica e áreas do norte da América do Sul; provoca lesões de pele que podem ulcerar, mas não o quadro sistêmico e visceral característico do calazar.

Alternativa C: INCORRETA. Leishmania amazonensis está associada a formas cutâneas, inclusive à variante difusa que se assemelha clinicamente a hanseníase lepromatosa em alguns casos. Não é etiologia típica da leishmaniose visceral.

Alternativa D: INCORRETA. Leishmania lainsoni é outra espécie do Novo Mundo ligada a leishmaniose cutânea localizada; sua apresentação não inclui o quadro visceral com esplenomegalia e pancitopenia típico do calazar.

Alternativa E: CORRETA. A leishmaniose visceral (calazar) é classicamente atribuída ao complexo Leishmania donovani. Em diferentes regiões do mundo esse complexo inclui L. donovani (mais associado ao Velho Mundo) e espécies afins como L. infantum/L. chagasi (importante no Novo Mundo). Assim, dentre as opções apresentadas, a que indica o agente do calazar é a alternativa E.

Resposta: Alternativa E