Dica do autor: O câncer de mama tem uma série de fatores de risco e ressalvas que o candidato precisa saber de cor. Fatores hormonais que aumentam a exposição estrogênica ao longo da vida (menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade ou primeira gestação tardia) elevam o risco; amamentação e paridade conferem proteção relativa. Na triagem, a mamografia é a ferramenta central para rastreamento populacional em mulheres de risco médio — é o exame que comprovadamente permite detecção precoce e redução de mortalidade quando bem aplicado em faixa etária adequada. Em mulheres de alto risco genético, o rastreio começa mais cedo e pode incluir ressonância magnética além da mamografia; a ultrassonografia é exame complementar, útil em mamas densas ou para avaliação de achados, mas não substitui a mamografia como método de rastreio em assintomáticas. Para relatórios de imagem, o sistema BI-RADS padroniza condutas: BI-RADS 1 e 2 são negativos/benignos, BI-RADS 3 é “provavelmente benigno” (acompanhar em curto intervalo), BI-RADS 4 e 5 indicam suspeita e exigem investigação citohistológica. No tratamento cirúrgico, a dissecção axilar é a principal causa de linfedema do membro superior; o linfedema pode ocorrer também após radioterapia axilar, mas a medida que o manejo evoluiu (biópsia do linfonodo sentinela, técnicas menos extensas), a incidência caiu. Quanto ao autoexame, estudos mostram que a rotina do autoexame não reduz mortalidade e pode aumentar falso-positivos; ainda assim, recomenda-se que a mulher conheça suas mamas e procure avaliação diante de alterações (concílio entre promoção de atenção e evitar exageros de rastreio sem benefício).

Alternativa A: INCORRETA. A frase inverte a relação real: menarca tardia e menopausa precoce reduzem a exposição estrogênica e, portanto, não são fatores de risco; os fatores hormonais que aumentam risco são menarca precoce e menopausa tardia. Erro clássico de confundir direção do efeito.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia mamária é um exame complementar e diagnóstico, útil em mulheres com sintomas ou com mamas densas, mas não é o exame de escolha para rastreamento de assintomáticas de risco elevado a partir dos 35 anos. Em situações de risco muito alto, o rastreio começa mais cedo e inclui mamografia e ressonância magnética; o US pode ser usado adjuvantemente, mas não substitui mamografia/ressonância para rastreamento.

Alternativa C: INCORRETA. BI-RADS 3 significa “provavelmente benigno” (risco de malignidade baixo, geralmente <2%) e recomenda acompanhamento por imagem em curto intervalo (ex.: 6 meses), não caracterizando achados provavelmente malignos. Achados com suspeita são BI-RADS 4 (suspeita) e BI-RADS 5 (altamente sugestivo de malignidade).

Alternativa D: CORRETA. O linfedema do membro superior é a principal complicação relacionada ao tratamento cirúrgico axilar (especialmente após esvaziamento axilar completo). A biópsia do linfonodo sentinela reduziu muito essa complicação, mas ela continua sendo a mais relevante do ponto de vista funcional e de qualidade de vida após cirurgia oncológica mamária.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o autoexame aumente a conscientização e leve algumas pacientes a procurar avaliação, estudos não mostraram redução consistente da mortalidade pelo câncer de mama atribuível ao autoexame; portanto não é recomendação para redução de mortalidade, devendo-se priorizar rastreio por imagem quando indicado e estimular a atenção às mudanças mamárias.

Resposta: Alternativa D