Dica do autor: O principal objetivo ao decidir a via de parto é equilibrar risco materno e fetal. Existe um pequeno grupo de situações em que a cesárea é indicadíssima porque o parto vaginal colocaria em risco imediato a vida fetal ou materna ou tornaria tecnicamente impossível um parto seguro. A placenta prévia total é um exemplo clássico: placenta recobrindo completamente o orifício interno do colo impede a saída fetal e está associada a sangramento profuso se houver tentativa de dilatação; portanto, cesárea é a via de escolha. Por outro lado, muitas condições que vemos como “favoráveis” à cesárea são, na prática, indicações relativas — dependem de contexto, experiência, disponibilidade de recursos e do controle de fatores de risco (ex.: apresentação pélvica, status viral materno para HIV, cicatriz uterina prévia, pré-eclâmpsia grave). Hoje, sempre se avalia individualmente, com foco no binômio mãe-bebê: se há alternativa segura para parto vaginal, busca-se essa via; se há risco inaceitável, faz-se cesárea.

Alternativa A: CORRETA. Placenta prévia total significa placenta cobrindo todo o orifício interno do colo uterino; o trabalho de parto implicaria sangramento abundante e imposição mecânica à saída fetal. A tentativa de parto vaginal é contraindicada por risco de hemorragia materna grave e sofrimento fetal; a cesárea eletiva, em ambiente preparado, é a conduta de escolha. Em resumo: indicação absoluta de cesárea.

Alternativa B: INCORRETA. Apresentação pélvica não é, por si só, indicação absoluta de cesárea. Em gestação a termo, a via ideal depende de fatores (paridade, tipo de pelve, peso fetal estimado, experiência do serviço). Em nulíparas e em certas situações a cesárea tem melhor desfecho, mas há protocolos que permitem parto vaginal pélvico selecionado ou tentativa de versão cefálica externa antes do trabalho de parto. Portanto, é indicação relativa, não absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. Ser portadora do vírus HIV não gera indicação absoluta de cesárea. A decisão depende da carga viral materna e do uso de terapia antirretroviral: com carga viral indetectável no final da gestação e terapia adequada, o parto vaginal é aceitável e o risco de transmissão vertical é muito baixo. A cesárea está indicada quando a carga viral é alta ou desconhecida, mas não é uma regra absoluta para todas as gestantes HIV positivas.

Alternativa D: INCORRETA. Secundigesta com cesárea anterior também não é indicação absoluta. Muitas mulheres com cicatriz uterina baixa transversa podem tentar parto vaginal após cesárea (VBAC), desde que não existam contra-indicações (ex.: cirurgia uterina clássica, múltiplos cortes verticais, incapacidade para monitorização ou acesso a cirurgia de emergência). Assim, a cesárea anterior torna a repetição mais provável, mas não é indicação absoluta por si só.

Alternativa E: INCORRETA. Pré-eclâmpsia grave indica resolução da gestação quando houver risco materno ou fetal significativo, mas a via de parto depende de maturidade fetal, dilatação, estado obstétrico e disponibilidade de condições para parto vaginal seguro. Muitas gravidezes com pré-eclâmpsia grave podem terminar por parto vaginal induzido ou cesariana conforme critérios clínicos — não é, portanto, indicação absoluta de cesárea em todos os casos.

Resposta: Alternativa A