Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a epidemiologia e o raciocínio por trás do rastreamento e do tratamento das neoplasias ginecológicas. Rastreamento e diagnóstico precoce visam reduzir mortalidade identificando lesões em estádio inicial ou precursoras: no colo do útero a progressão da neoplasia intraepitelial para câncer invasor ocorre ao longo de anos, o que torna o rastreamento efetivo quando bem implementado; já no ovário não há método de rastreamento populacional efetivo, e a doença costuma ser silenciosa até estágios avançados. No câncer de mama, a mamografia é a ferramenta de rastreamento mais estudada e demonstrou redução de mortalidade em faixas etárias específicas, mas a decisão sobre iniciar aos 40 anos, e a frequência anual versus bienal, envolve balanço entre benefício (detecção precoce) e danos (falsos positivos, sobrediagnóstico). Em resumo: conheça o comportamento natural das lesões (velocidade de progressão), a eficácia comprovada do método de rastreamento na população alvo e os riscos do próprio rastreamento.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação I e III traz a afirmação I errada. Não é verdade que o câncer do colo deixou de ser causa importante de mortalidade em todo o país por causa de uma "excelente" cobertura citopatológica. Embora o rastreamento cervical tenha reduzido muito a mortalidade onde há cobertura e follow‑up adequados, existem regiões e populações com baixa cobertura de exames, dificuldades no acesso ao tratamento e problemas no seguimento de resultados anormais. Logo, afirmar que deixou de ser responsável por grande parte da mortalidade devido à excelente cobertura é exagero e falso.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação I e II também é falsa pelo mesmo erro na I. A afirmação II, isoladamente, tem fundamento histórico e prático (a tentativa de detectar precocemente câncer de mama levou à adoção de mamografia a partir dos 40 anos em muitos protocolos), mas a presença da I torna o conjunto incorreto. Além disso, é preciso lembrar que o benefício da mamografia é mais consistente em 50–69 anos, e em 40–49 anos o balanço benefício/risco exige individualização.

Alternativa C: CORRETA. II e III estão corretas. II: historicamente, a justificativa para rastrear a população com mamografia a partir dos 40 anos foi justamente tentar aumentar diagnóstico precoce e reduzir mortalidade; na prática, muitas recomendações priorizam faixas etárias e discutem frequência (anual versus bienal) considerando benefícios e danos, mas a afirmação descreve o raciocínio que levou à adoção do rastreamento nessa faixa. III: a neoplasia intraepitelial cervical de alto grau (CIN2/3) tem risco apreciável de evolução para câncer invasor ao longo dos anos se não for diagnosticada e tratada, por isso a detecção e o manejo adequados são cruciais para reduzir morbimortalidade.

Alternativa D: INCORRETA. II e IV apresentariam a IV como correta, o que não é. O câncer de ovário é classicamente silencioso nos estádios iniciais e frequentemente diagnosticado tardiamente; não existe rastreamento populacional eficaz que torne o câncer de ovário a neoplasia de menor mortalidade entre os tumores genitais. Mesmo quando detectado cedo a sobrevida melhora, mas na prática a mortalidade global do câncer ovariano permanece alta por diagnóstico tardio.

Alternativa E: INCORRETA. III e IV junta a verdade sobre a necessidade de tratar lesões intraepiteliais de alto grau (III correta) com a ideia errada de que o câncer de ovário tem baixa mortalidade quando diagnosticado precocemente (IV incorreta). Assim, o par como alternativa fica incorreto por causa da IV.

Resposta: Alternativa C