Dica do autor: Quando você vê descolamento prematuro de placenta, cesárea de urgência, recém-nascido banhado em mecônio espesso e Apgar 1/3 com necessidade de reanimação imediata, o pulo do gato é pensar em asfixia perinatal. O descolamento abrupto interrompe a circulação utero‑placentária e provoca hipóxia aguda grave, com acidose metabólica, dano multiorgânico e risco alto de lesão hipóxico‑isquêmica cerebral. No período neonatal imediato e nas primeiras horas, isso se manifesta por depressão do tônus, baixa dinâmica circulatória (pulsos fracos), insuficiência respiratória (às vezes potencializada por aspiração de mecônio e hipertensão pulmonar) e crises convulsivas por comprometimento cortical. Fique ligado: a presença de mecônio e Apgar muito baixo são sinais de sofrimento fetal intraparto, mas as convulsões e o quadro hemodinâmico frágil nas primeiras horas apontam para lesão por hipóxia mais do que para infecções ou alterações estruturais congênitas. No fim das contas, a história clínica (evento agudo perinatal) + exame (queda rápida do desempenho neonatal) bate com asfixia perinatal como causa mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. Sepse neonatal pode causar desconforto respiratório, hipotensão e convulsões, mas costuma ter curso mais subagudo (horas a dias) e sinais laboratoriais/eritroclínicos que evoluem ao longo do tempo; raramente aparece como depressão imediata ao nascimento associada a Apgar 1 e 3 logo após um evento obstétrico dramático como descolamento de placenta. Além disso, a história de sofrimento intraparto e reanimação sugere mais hipóxia aguda do que infecção intraútero aguda.

Alternativa B: CORRETA. Asfixia perinatal descreve a privação aguda de oxigênio/fluxo sanguíneo ao feto no período perinatal — encaixa perfeitamente com descolamento de placenta, necessidade de reanimação, mecônio espesso e Apgar muito baixo. A hipóxia explica a insuficiência respiratória precoce, a perfusão periférica prejudicada (pulsos fracos) e as convulsões por lesão neuronal. Em termos práticos, é a causa mais compatível com quadro apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorragia intraventricular é complicação típica de prematuros extremos e costuma ocorrer nas primeiras 72 horas de vida, principalmente em RN muito prematuros; pode provocar convulsões, mas é improvável em recém‑nascido a termo sem história prévia sugestiva. Além disso, não explicaria tão bem o início imediato de depressão neonatal após descolamento placentário.

Alternativa D: INCORRETA. Cardiopatia congênita cianótica pode causar cianose e insuficiência circulatória, porém não costuma se manifestar com Apgar extremamente baixo logo ao nascer por um evento obstétrico agudo como descolamento placentário, nem explica necessariamente convulsões precoces decorrentes de insulto hipóxico generalizado. Além disso, cardiopatias cianóticas têm padrões específicos ao exame e não costumam vir acompanhadas da história típica de sofrimento fetal intraparto.

Resposta: Alternativa B