Dica do autor: A fratura do escafóide é o clássico “pegadinha” do punho após queda sobre a mão em extensão. O escafóide recebe carga axial através do polegar, e a dor costuma ficar na tabaqueira anatômica, com edema discreto — muitas vezes o raio X inicial sai normal. O sinal da pistonagem (compressão axial do primeiro metacarpiano que reproduz a dor no punho) e a sensibilidade na tabaqueira são achados clínicos que aumentam bastante a suspeita. O pulo do gato é: frente a suspeita clínica, imobiliza em tala gesso tipo Spica de polegar e reavalia — pede-se radiografias seriadas em 7–14 dias ou faz imagem avançada (RM/TC) se houver dúvida. Isso porque o escafóide tem vascularização retrógrada, com risco real de consolidação viciosa e necrose avascular, principalmente do polo proximal, então o manejo inicial é conservador e precoce até confirmação ou exclusão.

Alternativa A: INCORRETA. A fratura do rádio distal (colles) geralmente provoca dor mais difusa no punho, deformidade em "garfo" quando há desvio dorsiflexão e edema mais evidente. Além disso, fraturas do rádio distal costumam ser identificadas em radiografia simples, mesmo quando pouco deslocadas. O quadro descrito (edema mínimo, sinal da pistonagem positivo e RX normal) é pouco compatível com uma fratura do rádio distal.

Alternativa B: INCORRETA. Fraturas na base do 1.º metacarpiano (ex.: fratura de Bennett) apresentam dor e limitação marcadas na base do polegar, instabilidade articular e, muitas vezes, subluxação ou desvio que se vê em radiografia. O mecanismo é também por axialidade no polegar, mas o local da dor é mais proximal e volar/ublíquuo na base do 1.º metacarpiano; o sinal da pistonagem é mais sugestivo de escafóide e, novamente, uma fratura da base do 1.º metacarpiano tipicamente aparece no RX inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Entorse do punho pode causar dor e edema com RX normal, mas costuma haver dor mais difusa e testes ligamentares específicos (como o teste de estresse) orientam para entorse. O sinal da pistonagem é mais direcionado ao escafóide — ou seja, diante desse sinal positivo e da dor localizada na tabaqueira, a probabilidade maior é fratura do escafóide do que uma entorse isolada.

Alternativa D: CORRETA. Fratura do escafóide sem desvio. Esse diagnóstico casa perfeitamente com a tríade: mecanismo por queda com mão estendida, edema discreto, sinal da pistonagem positivo e radiografia inicial normal. O raciocínio prático é: suspeita clínica alta → imobilizar em tala tipo thumb-spica e investigar com imagem avançada ou radiografias seriadas, porque a fratura pode não aparecer de imediato e há risco de não união/necrose se não for tratada adequadamente.

Alternativa E: INCORRETA. Lesões ligamentares do punho (ex.: lesão escafolunar) podem apresentar dor e até RX inicial sem alterações, mas o exame físico costuma evidenciar sinais diferentes, como teste de Watson (escafóide shift) e dor mais difusa entre os ossos do carpo. O sinal da pistonagem é mais específico para escafóide, e a apresentação descrita favorece fortemente fratura escafóide em vez de lesão ligamentar isolada.

Resposta: Alternativa D