Dica do autor: Infecção de sítio cirúrgico (ISC) após reparo de hérnia inguinal tipicamente surge nos primeiros dias a semanas do pós‑operatório e, quando existem secreção purulenta e abertura de pontos, aponta para ISC superficial ou incisional. O pulo do gato é lembrar que a microbiologia dessas infecções é, em grande parte, a flora de pele: cocos Gram‑positivos (Staphylococcus aureus e estafilococos coagulase negativos) são os protagonistas. Procedimentos classificados como "limpos" — como hérnia inguinal sem contaminação enteral — têm baixa taxa de infecção e, quando ocorrem, refletem contaminação por pele no ato operatório ou pela presença de prótese (malha), que favorece colonização por estafilococos. Assim, o empirismo inicial deve priorizar cobertura para esses Gram‑positivos; a partir da cultura e do quadro clínico, ajusta‑se a terapia (avaliando risco de MRSA, extensão da infecção e necessidade de abordagem cirúrgica/remoção de material).

Alternativa A: INCORRETA. Escherichia coli é um bacilo Gram‑negativo entérico e costuma ser causa de infecções relacionadas ao trato gastrointestinal ou urinário, contaminações viscerais e feridas abdominais contaminadas/contaminadas‑sujas. Em uma hérnia inguinal limpa, sem perfuração ou contaminação intestinal, E. coli não é o agente mais provável; portanto não é a escolha prioritária para cobertura empírica nesse cenário.

Alternativa B: CORRETA. Staphylococcus (principalmente S. aureus e estafilococos coagulase negativos) é o erro mais comum em ISC de feridas cutâneas pós‑operatórias, especialmente em cirurgias limpas e quando há prótese (malha). A apresentação no 7º dia com secreção purulenta encaixa perfeitamente no perfil de infecção por esses cocos Gram‑positivos. Por isso o cirurgião inicia cobertura visando esse agente, e depois ajusta conforme cultura e sensibilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Streptococcus do grupo A ou outros estreptococos de origem cutânea podem causar celulite e infecções superficiais, mas, na prática das ISC pós‑operatórias de hérnia inguinal, são menos frequentes do que os estafilococos. Além disso, o manejo empírico inicial costuma priorizar cobertura para estafilococos por serem mais comumente implicados e por maior risco de complicações próteses‑associadas.

Alternativa D: INCORRETA. Enterococcus é um cocco Gram‑positivo oriundo do trato gastrointestinal e aparece mais em cirurgias abdominais contaminadas, infecções urinárias e bacteremias associadas a dispositivos urinários. Não é o agente típico de infecção da ferida de hérnia inguinal limpa; portanto, não é a primeira escolha para cobertura empírica neste caso.

Resposta: Alternativa B