Dica do autor: O manejo do câncer de mama durante a gestação exige equilibrar tratamento oncológico eficaz e proteção fetal. Em tumores iniciais (estádio I) a pergunta central é: o tratamento local que planejamos demandará radioterapia logo em seguida? Se sim, a radioterapia intraútero é contraindicada e não pode ser administrada durante a gravidez. Por isso, a opção que elimina a necessidade imediata de radioterapia — ou seja, a mastectomia — costuma ser a escolha mais segura quando a gravidez ainda está longe do termo. A mastectomia radial modificada oferece controle local imediato e permite o estadiamento axilar no mesmo ato operatório. Vale lembrar também que quimioterapia sistêmica com esquemas baseados em antraciclinas pode ser considerada a partir do segundo trimestre, enquanto drogas como tamoxifeno são contraindicadas na gestação. A biópsia de linfonodo sentinela com técnico‑fármaco (99mTc) tem sido utilizada em gestantes com cautela, mas corantes azuis são evitados por risco anafilático e teórico fetal. No fim das contas, quando a gestante tem tumor precoce mas ainda distante do parto (aqui 14 semanas), a abordagem que evita tratamento irradiativo durante a gestação é a mais prudente: mastectomia radical modificada.

Alternativa A: INCORRETA. A quadrantectomia (cirurgia conservadora) associada à biópsia do linfonodo sentinela é tecnicamente possível, mas o problema é a radioterapia adjuvante obrigatória após cirurgia conservadora. Como a gestação está com 14 semanas, a radioterapia teria de ser adiada até o pós‑parto, o que aumenta o risco relativo de recidiva local ou exige planejamento complexo (adiamento por muitos meses). Além disso, embora a linfocintilografia com 99mTc possa ser usada com precaução, o corante azul é evitado. Portanto, na prática e para provas, quadrantectomia não é a melhor opção nesta situação.

Alternativa B: CORRETA. A mastectomia radical modificada (mastectomia com esvaziamento axilar funcional) é a conduta indicada aqui: resolve o problema local sem necessidade imediata de radioterapia, possibilita estadiamento axilar e permite continuidade do cuidado oncológico durante a gestação. Pode ser realizada em qualquer trimestre com cuidados anestésicos obstétricos. Depois da 14ª semana, se houver indicação sistêmica, quimioterapia pode ser considerada no segundo trimestre; terapia endócrina (tamoxifeno) só após o parto. Por isso essa alternativa é a mais adequada para uma gestante com tumor inicial e gravidez precoce.

Alternativa C: INCORRETA. Quadrantectomia + esvaziamento axilar seguida de radioterapia, mesmo com proteção abdominal, não é aceitável como estratégia para proteger o feto. A radiação dispersa e o risco teratogênico são significativos, especialmente antes do término da gestação. O uso de avental de chumbo não elimina a exposição fetal relevante. Assim, essa opção não resolve o conflito entre tratamento local adequado e segurança fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Quadrantectomia com esvaziamento axilar tem o mesmo problema já comentado: necessidade de radioterapia adjuvante. Além disso, administrar tamoxifeno durante a gestação é contraindicado — o tamoxifeno é teratogênico e associa‑se a malformações fetais e complicações obstétricas. Terapia endócrina deve ser adiada até o término da gestação e, se possível, até o desmame.

Alternativa E: INCORRETA. A setorectomia (nome equivalente à cirurgia conservadora) mais biópsia do linfonodo sentinela enfrenta os mesmos limites da alternativa A: indicação de radioterapia adjuvante que não pode ser feita durante a gestação sem risco fetal, e portanto não é a opção preferível em alguém com apenas 14 semanas de gestação.

Resposta: Alternativa B