Dica do autor: Na cirurgia cardíaca, mesmo quando se usa enxerto autólogo como a veia safena, a profilaxia antimicrobiana parenteral é recomendada rotineiramente. O pulo do gato aqui é entender que não se trata apenas da presença de prótese, mas do impacto clínico e da gravidade das infecções no tórax: infecções do sítio operatório em cirurgia cardíaca — especialmente mediastinite ou osteomielite esternal — têm morbidade e mortalidade elevadas, prolongam internação e complicam a recuperação. A estratégia é simples e eficaz: dose única de antibiótico de amplo uso (cefalosporina de 1ª geração, administrada IV dentro de 60 minutos antes da incisão) com redose intraoperatória se a cirurgia se prolongar além do tempo de meia-vida ou houver perda sanguínea significativa. Não se justifica prolongar o esquema por dias sem indicação, nem condicionar a profilaxia à presença de material protético ou à idade do paciente. Em situações de colonização por MRSA ou alta prevalência local, adaptações (por exemplo, vancomicina) são consideradas, mas de modo geral a abordagem padrão visa reduzir o risco de complicações potentes e potencialmente catastróficas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que não há indicação por ausência de implante protético é equivocada. Em cirurgia cardíaca torácica a profilaxia é recomendada independentemente do uso de prótese: o risco e a gravidade da infecção do sítio operatório (incluindo mediastinite) justificam antibiótico profilático. O foco é a natureza da cirurgia e as consequências das infecções, não apenas a presença de material estranho.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o risco absoluto de infecção seja relevante, a indicação de profilaxia não se apoia em um limiar arbitrário como “superior a 10%”. A recomendação decorre da combinação de risco e gravidade das complicações em cirurgias cardíacas; mesmo taxas muito menores justificam profilaxia quando a consequência pode ser mediastinite com alta mortalidade.

Alternativa C: INCORRETA. A menção à circulação extracorpórea é irrelevante para a indicação de antibioticoprofilaxia. Seja com ou sem circulação extracorpórea, a cirurgia cardíaca com esternotomia e enxertos tem indicação de profilaxia antimicrobiana no perioperatório. Portanto, o fato de a circulação extracorpórea não ser usada (ou ser usada) não isenta o paciente da profilaxia.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a resposta certa. A justificativa é prática: infecção do sítio cirúrgico em revascularização pode evoluir para mediastinite ou sepse com grande morbidade e mortalidade — portanto existe indicação clara de antibiótico parenteral no momento da indução anestésica para profilaxia. O esquema usual é cefazolina IV dentro de 60 minutos antes da incisão, com redose se necessário; adaptações são feitas para alergia ou risco de MRSA.

Alternativa E: INCORRETA. A idade do paciente por si só (menor que 60 anos) não é critério para deixar de fazer profilaxia. A indicação se baseia no tipo e risco da cirurgia, não em um corte etário simples.

Resposta: Alternativa D