Dica do autor: Em lactentes, o quadro de vômitos e diarreia pode ser a ponta do iceberg de várias doenças, mas alguns sinais laboratoriais batem forte com insuficiência adrenal aguda: hiponatremia importante, hiperpotassemia, acidose metabólica e, sobretudo, hipoglicemia. O pulo do gato é lembrar que a perda de sódio e a retenção de potássio refletem falta de aldosterona (insuficiência da via mineralocorticoide) enquanto a hipoglicemia e a acidez são consequência da deficiência de cortisol. No momento agudo o tratamento não é só repor volume: é imprescindível iniciar corticoterapia EV o quanto antes (hidrocortisona é a escolha prática) junto com reposição volêmica isotônica e correção imediata da glicemia. A conduta salva-vidas envolve reconhecer o quadro clinicolaboratorial, dispor bolus de cristaloide isotônico, glicose IV conforme necessidade e administrar corticoide IV sem esperar confirmação laboratorial. Depois, ajustar reposição de mineralocorticoide se necessário e investigar causa (congênita, primária ou secundária), mas isso fica para depois que a criança estiver estabilizada.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome urêmico-hemolítica (SUH) pode cursar com insuficiência renal aguda e, por consequência, hipercalemia e acidose. Porém, SUH costuma apresentar anemia hemolítica microangiopática, queda marcada de plaquetas e sinais de IRA (elevação de ureia/creatinina), não hipoglicemia isolada. Além disso, imunoglobulina EV não é terapia padrão para SUH (tratamento é suporte, manejo da volemia, diálise quando necessário e terapias específicas conforme o subtipo). Portanto a associação proposta não bate com o quadro clínico e com a terapia adequada.

Alternativa B: INCORRETA. A hipótese diagnóstica aqui (insuficiência aguda suprarrenal) é compatível, mas a conduta proposta — imunoglobulina EV — está fora do alvo. O tratamento imediato correto é corticoterapia EV (hidrocortisona) associada a reposição volêmica e correção da hipoglicemia e eletrólitos. IVIG não tem papel no manejo agudo da crise adrenal.

Alternativa C: INCORRETA. Gastroenterite aguda é causa comum de vômitos/diarreia e hipovolemia, mas não explica tão bem a combinação de hiponatremia severa, hiperpotassemia, acidose metabólica marcada e hipoglicemia—esses achados apontam para falha adrenal. Além disso, corticoterapia EV não é tratamento rotineiro de gastroenterite e poderia até mascarar sinais infecciosos; o foco no suporte são líquidos isotônicos e correção de glicemia/equilíbrio ácido-base.

Alternativa D: INCORRETA. Usar solução hipertônica de NaCl não é a primeira escolha numa criança hipovolêmica: o que se faz primeiro é reposição volêmica com cristaloide isotônico (soro fisiológico) para restaurar perfusão. Solução hipertônica é reservada para hiponatremia sintomática com edema cerebral/convulsão e não substitui a corticoterapia quando a causa é adrenal. Além disso, corticoterapia isolada sem reposição volêmica e correção da glicemia estaria incompleta.

Alternativa E: CORRETA. Insuficiência aguda suprarrenal explica o conjunto: vômitos/diarreia precipitantes, choque hipovolêmico, Na baixo, K alto, acidose e hipoglicemia. O manejo imediato é reposição volêmica (cristaloide isotônico), correção rápida da hipoglicemia e início imediato de corticoterapia EV (hidrocortisona) — agir antes de confirmar laboratorialmente. Depois de estabilizar, investigar etiologia e ajustar reposição mineralocorticoide se necessário. No fim das contas, é essa combinação que salva vidas no episódio agudo.

Resposta: Alternativa E