Dica do autor: Metástases hepáticas de câncer colorretal têm abordagem multimodal. O objetivo cirúrgico é sempre a ressecção R0, mas o que define ressecabilidade hoje não é tanto o número ou o tamanho dos nódulos e sim a possibilidade técnica de retirar toda a doença preservando volume hepático funcional suficiente (future liver remnant) e mantendo inflow/outflow e drenagem biliar. Isso significa pensar em reserva hepática (≥25–30% em fígados normais; maior se há comprometimento pelo tratamento sistêmico ou doença hepática), em estratégias para aumentar o remanescente (embolização portal, hepatectomia em duas etapas, ALPPS) e na integração com quimioterapia perioperatória para converter lesões inicialmente irresecáveis. Sem tratamento curativo, o prognóstico é ruim; com ressecção adequada, a sobrevida em 5 anos aumenta de forma significativa, chegando a valores na casa de poucas dezenas de porcento. O acompanhamento pós-tratamento combina marcadores tumorais (principalmente CEA) e imagem seriada (TC ou RM) para detecção precoce de recidiva.

Alternativa A: CORRETA. Pacientes com metástases hepáticas não ressecadas, sem tratamento curativo, têm prognóstico péssimo. Historicamente a sobrevida mediana é curta e a probabilidade de sobrevida a 1 ano é baixa, o que traduz o caráter agressivo da doença quando não há possibilidade de controle cirúrgico/curativo.

Alternativa B: INCORRETA. O enunciado que impõe um limite rígido de até 3 nódulos de até 5 cm é ultrapassado: número e tamanho isolados não são mais critérios absolutos de ressecabilidade. O pulo do gato é garantir ressecção R0 e volume hepático funcional remanescente adequado. Hoje ressecam‑se múltiplas lesões e lesões maiores se tecnicamente factíveis, muitas vezes após terapias de conversão ou com estratégias cirúrgicas que aumentam o remanescente.

Alternativa C: CORRETA. Na prática, só uma fração dos pacientes com metástases hepáticas é candidata à ressecção inicial — em torno de 20–30% dependendo da série — por isso a afirmação de que até 25% são candidatos está em linha com a realidade clínica.

Alternativa D: CORRETA. A ressecção hepática bem feita oferece chance real de sobrevida a longo prazo; séries tradicionais mostram sobrevida em 5 anos na faixa de ~25–30% (algumas séries chegam a percentual um pouco maior), o que confirma o benefício potencial da cirurgia em doença selecionada.

Alternativa E: CORRETA. O seguimento pós‑tratamento inclui dosagem de CEA e exames de imagem seriados (TC de abdome ou RM hepática), especialmente nos primeiros 2–3 anos quando o risco de recidiva é maior. Fique ligado: acompanhamento regular aumenta a chance de detectar recidiva suscetível a tratamento curativo.

Resposta: Alternativa B