Dica do autor: Pseudomixoma peritoneal (PMP) é uma síndrome clínica-patológica caracterizada por acúmulo difuso de muco na cavidade peritoneal, geralmente secundária à ruptura de uma neoplasia mucinosa que libera epitélio produtor de mucina. Na prática, o pulo do gato é lembrar que as lesões mucinosas, sobretudo as de origem apendicular e ovariana mucinosa, são as grandes causadoras do quadro. Tumores mucinosos ovarianos variam desde cistoadenomas (benignos) até cistadenocarcinomas; todos podem produzir muito muco e, quando rompem ou disseminam implantes epiteliais, geram o pseudomixoma. Bater o olho no material mucinoso, associado a epitélio mucinoso em biópsia peritoneal, faz pensar em tumor mucinoso de ovário como hipótese plausível — lembrando sempre que, em vários casos, a origem prim��ria pode ser apêndice e ovariano pode representar tumor primário ou secundarismo. Clinicamente, seja pelo aspecto macroscópico (muco abundante, omental cake mucinoso) ou por marcadores e imagem, a conduta exige investigação cirúrgica cuidadosa e histopatologia para definir grau e origem.

Alternativa A: CORRETA. Cistoadenoma mucinoso é o tipo de tumor ovariano mais associado ao acúmulo de muco na cavidade peritoneal. Embora nem todo cistoadenoma rompa e cause pseudomixoma, as neoplasias mucinosas ovarianas (desde cistoadenomas até cistadenocarcinomas) são causas clássicas do quadro quando há liberação de conteúdo mucinoso. Na prática, diante de pseudomixoma peritoneal, pensar em tumor mucinoso ovariano é obrigatório — por isso essa alternativa é a correta no contexto da questão.

Alternativa B: INCORRETA. Teratoma maduro cístico (dermoid) é um tumor de células germinativas que contém elementos ectodérmicos, mesodérmicos e endodérmicos (pelo, sebáceo, dentes, gordura). Ele não produz o muco mucinoso típico do pseudomixoma; sua ruptura costuma causar irritação química ou peritonite oleosa, não pseudomixoma. Portanto, não é a hipótese mais provável diante de biópsia peritoneal com mucina abundante.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor do seio endodérmico (yolk sac tumor) é uma neoplasia germinativa maligna de comportamento agressivo, mais comum em jovens, normalmente associada à produção de alfafetoproteína (AFP). Sua apresentação e histologia são distintas (padrões reticular, vitelino, glomeruloide) e não se caracterizam por produção de grande quantidade de mucina que leve a pseudomixoma. Logo, não é a causa típica do achado descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Struma ovarii é um teratoma monodérmico composto majoritariamente por tecido tireoideo. Pode causar sintomas relacionados à tireoide, mas não produz o muco característico do pseudomixoma peritoneal. A presença de muco peritoneal quase nunca é explicada por struma ovarii, portanto essa alternativa está errada para o caso.

Resposta: Alternativa A