Dica do autor: No climatério e na suspeita de falência ovariana o pulo do gato é entender a fisiologia: conforme os folículos vão sendo poupados, há queda da produção de estrógenos e inibinas, o que alivia o freio sobre a hipófise e faz o FSH subir de forma mais marcada que o LH. Por isso, quando se quer confirmar laboratorialmente insuficiência ovarian/menopausa, o exame mais sensível e prático para pedir em primeiro lugar é o FSH. Bater o olho no valor do FSH já dá uma boa pista — valores persistentemente elevados na faixa menopausal (tipicamente acima de ~25–40 UI/L, dependendo do laboratório e idade) sugerem falência ovariana. Atenção: em perimenopausa a flutuação hormonal é grande, então resultados isolados podem confundir; em mulheres jovens (<40 anos) com suspeita de insuficiência ovariana prematura, recomenda-se confirmação com pelo menos duas dosagens de FSH em ocasiões distintas (intervalo de semanas) e avaliar estradiol para completar o raciocínio clínico.

Alternativa A: INCORRETA. O LH também aumenta na falência ovariana, mas de forma menos consistente e menos sensível que o FSH. Além disso, o LH apresenta maior variabilidade pulsátil, o que o torna menos confiável como primeiro exame para confirmar falência ovariana. Em suma: o LH pode reforçar o diagnóstico, mas não é o melhor teste inicial.

Alternativa B: CORRETA. O FSH é o marcador laboratorial escolhido primariamente para investigar falência ovariana/menopausa. Com o declínio da função folicular há perda da inibição sobre a hipófise e o FSH sobe significativamente. Resultados persistentemente elevados, especialmente se confirmados em exames separados quando indicado, confirmam insuficiência ovariana. Por isso, se for necessário exame laboratorial, peça FSH primeiro.

Alternativa C: INCORRETA. O estradiol costuma estar baixo na falência ovariana e é útil para completar a avaliação, mas sozinho não é o melhor teste de triagem: seus valores podem ser muito variáveis, especialmente na perimenopausa, e ocasionalmente níveis ainda podem se manter moderados em ciclos residuais. O estradiol é mais valioso como complemento (por exemplo, para confirmar um FSH elevado) do que como primeira escolha.

Alternativa D: INCORRETA. A progesterona reflete ovulação ocorrida (ou seja, atividade lútea) e não é usada para diagnosticar falência ovariana. Medir progesterona só faria sentido para documentar se houve ou não ovulação em ciclos suspeitos; não é o exame de eleição para confirmar menopausa ou insuficiência ovariana.

Resposta: Alternativa B