Dica do autor: O pulo do gato na avaliação nutricional pré-operatória não é olhar um único exame, é integrar dados clínicos: perda ponderal, ingestão recente, capacidade funcional e sinais de inflamação. Perda de peso entre 5–10% em 6 meses representa desnutrição leve a moderada; acima de 10% já é sinal de desnutrição importante. A albumina sérica é influenciada pelo estado inflamatório e não é um marcador isolado de reserva nutricional — ela cai com inflamação aguda mesmo quando a ingestão é adequada. Para cirurgia oncológica eletiva, o suporte nutricional pré-operatório prolongado (semanas) está indicado quando há desnutrição grave ou quando o paciente não consegue se alimentar adequadamente (obstrução, fístula, etc.). Quando necessário, o ideal é priorizar nutrição enteral por via oral ou por sonda por um período curto (7–14 dias) para melhorar desfechos; nutrição parenteral é reserva para quando a via enteral é impossível. Em pacientes com perda ponderal leve (como este caso: ~7% em 6 meses) e albumina limítrofe (3,0 g/dL) — sem outras evidências de desnutrição severa — a conduta é otimizar a dieta habitual, orientar suplementação oral quando a ingestão estiver reduzida, e realizar preparo padrão para cirurgia. Ou seja: não vale ficar pedindo regimes hipercalóricos ou nutrição enteral por 20 dias a torto e a direito — isso atrasa cirurgia sem benefício claro. Fique ligado também nas medidas simples: corrigir anemia, controlar glicemia, estabilizar comorbidades e considerar imunonutrição breve quando houver indicação de risco aumentado de complicações em cirurgia gastrointestinal.

Alternativa A: INCORRETA. Dieta oral hipercalórica por 20 dias é uma medida exagerada para quem apresenta perda de peso de ~7% em 6 meses e albumina limítrofe. Se houver indicação de suporte pré-operatório, o tempo recomendado costuma ser mais curto (7–14 dias) e baseado em avaliação de desnutrição grave ou incapacidade de se alimentar. Além disso, forçar um atraso de 20 dias na cirurgia oncológica sem justificativa nutricional clara não é prudente.

Alternativa B: INCORRETA. Dieta monomérica de absorção no íleo terminal é uma formulação específica para casos de má‑absorção ileal (ex.: doença inflamatória intestinal extensa, ressecção ileal) e não se aplica a um paciente com câncer gástrico sem histórico de doença ileal. Não é a escolha apropriada como preparo nutricional pré-operatório rotineiro para esta situação.

Alternativa C: CORRETA. Não está indicado preparo nutricional especial. Aqui temos perda de peso moderada, albumina em 3,0 g/dL (valor que deve ser interpretado com cautela) e ausência de sinais de desnutrição severa ou incapacidade de ingestão. A conduta racional é não atrasar a cirurgia por um protocolo nutricional prolongado; em vez disso, otimizar a ingestão oral, orientar suplementação se necessário e cuidar dos fatores clínicos antes do procedimento. Ou seja: nem nutrição enteral por 20 dias nem dietas especiais longas são justificadas.

Alternativa D: INCORRETA. Nutrição enteral por 20 dias é reserva para pacientes gravemente desnutridos ou incapazes de se alimentar via oral, ou quando uma melhora nutricional pré-operatória prolongada é necessária e justificada. Para a grande maioria dos pacientes com perda de peso moderada, essa estratégia é desnecessária e pode atrasar tratamento oncológico sem benefício comprovado.

Resposta: Alternativa C