Dica do autor: Na classificação de causas de óbito, o conceito-chave é: causa básica é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos patológicos que terminou na morte. O restante (perforação, peritonite, sepse) costuma aparecer como causas intermediárias ou imediatas — são as consequências diretas da doença básica. Bater o olho e saber a causa básica exige identificar qual processo desencadeou tudo: no caso clínico de câncer de reto que evolui com obstrução intestinal, perfuração e peritonite, o ponto de partida é justamente o tumor. Em resumo: causa básica = o que começou a sequência; causa imediata = o evento terminal (ex.: sepse).

Alternativa A: INCORRETA. A perfuração do sigmoide foi um evento importante e diretamente responsável pela peritonite, mas é uma causa imediata/intermediária, não a causa básica. A perfuração é consequência do processo obstrutivo e inflamatório provocado pelo tumor (ou por alterações mecânicas associadas ao câncer e ao tratamento). Na declaração de óbito, a perfuração pode constar como causa intermediária ou direta, mas não como causa básica quando há um tumor que iniciou a cadeia causal.

Alternativa B: INCORRETA. Peritonite purulenta é a manifestação clínica resultante da perfuração e, por sua vez, levou à sepse e ao óbito — é uma causa imediata/intermediária. Ainda que tenha papel central no mecanismo da morte, por si só não explica por que ocorreu a perfuração; portanto, não é a causa básica quando há um neoplasma responsável pelo quadro obstrutivo e rompimento da parede intestinal.

Alternativa C: CORRETA. O adenocarcinoma mal diferenciado de reto é a causa básica: foi a doença que iniciou a sequência de eventos (estenose/obstrução, obstrução em alça fechada, perfuração do cólon sigmoide, peritonite, sepse) que culminou no óbito. Na prática de preencher a Declaração de Óbito, o tumor primário aparece como causa básica e abaixo dele descrevem-se as causas imediatas e intermediárias que ligam o tumor ao óbito.

Alternativa D: INCORRETA. Sepse foi a causa imediata do óbito, ou seja, o mecanismo terminal que efetivamente levou à morte. No formulário, a sepse é geralmente declarada como causa imediata (último elo da cadeia), mas não como causa básica quando existe uma doença subjacente claramente identificável (como o câncer) que iniciou todo o processo.

Alternativa E: INCORRETA. (Caso haja uma quinta alternativa distinta — mas mantendo a lógica: se fosse outra manifestação clínica ou complicação, também seria classificada como intermediária/imediata, não como causa básica, salvo se ela fosse o evento primário que iniciou tudo.)

Resposta: Alternativa C