Dica do autor: A doença de Chagas tem um comportamento epidemiológico complexo: uma larga parcela da morbimortalidade ocorre na fase crônica, que afeta principalmente adultos e idosos, por insuficiência cardíaca chagásica, arritmias e morte súbita. O controle da transmissão vetorial domiciliar pelo inseto Triatoma infestans foi um marco no país e levou à queda sustentada de novos casos por via domiciliar nas áreas endêmicas do Sul e Centro-Oeste. Em contrapartida, nas últimas décadas emergiu um padrão diferente na região Amazônica: surtos de transmissão oral por alimentos contaminados e casos vetoriais associados a espécies silvestres passaram a predominar naquele bioma. Quando comparamos mortalidade por causas específicas, é preciso sempre olhar faixa etária e sexo — Chagas mata mais em faixa etária elevada, HIV tem menor mortalidade nessa faixa etária, e tuberculose tem forte impacto em adultos jovens e homens, o que altera rankings por subgrupos populacionais. O pulo do gato é bater o olho nas populações analisadas (idade, sexo, área) e lembrar que interrupção da transmissão domiciliar por T. infestans no Brasil foi um reconhecimento oficial na década de 2000.

Alternativa A: CORRETA. Consideradas as mortes por causas definidas em pessoas com 60 anos ou mais de idade, a média anual de óbitos por doença de Chagas é maior do que a média anual de óbitos por doença pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV). Isso é coerente com o perfil etário das duas doenças: a mortalidade por Chagas concentra-se em idosos, consequência da progressão crônica; já a mortalidade por HIV tende a ocorrer em idades mais jovens/adultas. Logo, na faixa ≥60 anos, Chagas supera HIV em número médio anual de óbitos.

Alternativa B: CORRETA. Nas últimas décadas houve um aumento proporcional dos casos agudos identificados na Amazônia, muitas vezes por transmissão oral ligada à ingestão de alimentos contaminados (sumos de açaí, caldo de bacaba, etc.) e também por contato com triatomíneos silvestres. Ao olhar os registros de casos agudos por transmissão oral e vetorial, a grande maioria dos surtos notificáveis concentrou-se na Amazônia Legal — explica-se assim a afirmação de que cerca de 90% desses registros nos dez anos anteriores ocorreram naquela região.

Alternativa C: CORRETA. Em 2006 o Brasil recebeu certificação internacional de interrupção da transmissão domiciliar da doença de Chagas pelo Triatoma infestans nas áreas onde esta era a principal espécie domiciliar. Esse reconhecimento foi fruto de décadas de vigilância e medidas de controle vetorial e é um marco importante que confirma a efetividade das ações de controle em contextos domiciliares para T. infestans.

Alternativa D: CORRETA. (Observação: a questão pedia a alternativa INCORRETA; portanto esta é a alternativa correta da prova.) A afirmação diz que, consideradas as mortes por causas definidas em homens, a média anual de óbitos por doença de Chagas é maior do que a média anual de óbitos por tuberculose. Isso é incorreto na prática epidemiológica observada: a tuberculose tem importante carga de mortalidade em homens adultos e, quando se comparam médias anuais por sexo, a mortalidade por tuberculose em homens costuma ser igual ou superior à de Chagas. Chagas concentra óbitos em idades mais avançadas e a distribuição por sexo é menos desbalanceada nesse sentido; portanto afirmar que, dentre homens, Chagas supera a tuberculose em média anual de óbitos não bate com os dados — por isso essa assertiva é a errada e vira a resposta da questão.

Resposta: Alternativa D