Dica do autor: Na prática obstétrica, algumas cardiopatias representam risco materno-fetal tão alto que a recomendação é evitar a gestação ou considerar sua interrupção precoce. A hipertensão pulmonar (HP) é o exemplo clássico: a gestação impõe aumentos progressivos do débito cardíaco, da volemia e das resistências venosas que sobrecarregam o ventrículo direito já comprometido. Isso pode precipitar falência do VD, choque e morte materna, frequentemente na gravidez tardia ou no puerpério; a mortalidade materna historicamente é elevada. Além disso, a terapia ideal para HP inclui drogas (prostanoides, inibidores da endotelina, inibidores da fosfodiesterase-5) que têm usos e limitações durante a gestação, e o manejo hemodinâmico no parto é extremamente delicado. Portanto, o pulo do gato é identificar HP antes de engravidar e, se confirmada e sintomática, contraindicar a gravidez e discutir planejamento reprodutivo e interrupção quando já existente e grave. Já outras cardiopatias citadas podem ser de alto risco, mas não constituem, por si sós, contraindicação absoluta: avalia-se função ventricular, tamanho da aorta, presença de sintomas e possibilidade de intervenção prévia (ex.: valvoplastia mitral, correção aórtica, otimização da insuficiência cardíaca). Fique ligado: o que decide mesmo é a gravidade funcional, as complicações associadas e se há tratamento que modifique o risco antes da gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Um infarto agudo do miocárdio prévio aumenta o risco materno, sobretudo se houver disfunção ventricular sistólica residual, isquemia ativa ou arritmias; porém não é, por si só, indicação obrigatória para evitar ou interromper gravidez em todos os casos. Avalia-se fração de ejeção, presença de insuficiência cardíaca, áreas de aneurisma, risco de trombose e estabilidade isquêmica. Mulheres com infarto antigo e função preservada podem ser acompanhadas com risco aceitável, com tratamento otimizado e plano de parto multidisciplinar.

Alternativa B: CORRETA. A hipertensão pulmonar é classicamente considerada contraindicação para gravidez quando significativa, porque a adaptação cardiovascular da gestação frequentemente leva à insuficiência do ventrículo direito e morte materna. Mesmo com terapêuticas específicas, o risco permanece alto; por isso recomenda-se fortemente evitar a concepção e avaliar interrupção se a paciente já estiver grávida e com HP severa e sintomática. É a alternativa que melhor representa uma anomalia que aconselha evitar ou interromper a gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Marfan por si só não proíbe a gestação quando a aorta está com diâmetro normal e a paciente sem dissecção prévia. O risco importante na Marfan é a dilatação da raiz aórtica e a dissecção ao longo da gravidez; portanto o que importa é o diâmetro da aorta e a velocidade de crescimento. Em aorta normal e vigilância rigorosa (ecocardiograma seriado, controle da PA, beta-bloqueador quando indicado), muitas pacientes podem engravidar. Se a raiz estiver dilatada além de limites seguros, aí sim se aconselha evitar a gestação ou tratar antes.

Alternativa D: INCORRETA. A estenose mitral com fibrilação atrial é certamente de risco elevado — causa intolerância ao aumento do débito, edema pulmonar e tromboembolismo — e exige atenção e muitas vezes intervenção (valvoplastia mitral percutânea) antes da gestação. No entanto, não é automaticamente indicação de término da gravidez em todos os casos; com tratamento apropriado e controle da resposta hemodinâmica, a gestação pode ser levada a termo em muitas pacientes. Portanto, não é a melhor opção para a afirmativa que pede condição em que se aconselha evitar ou interromper a gravidez de plano.

Resposta: Alternativa B