Dica do autor: A perinatalidade é um período crítico: muitas das causas de mortalidade no primeiro ano de vida têm origem na gestação e no parto — parto prematuro, baixo peso ao nascer, asfixia perinatal, infecções neonatais e complicações maternas. O pulo do gato na saúde pública é priorizar ações preventivas de ampla cobertura que identifiquem riscos precocemente, permitam intervenção oportuna e encaminhamento quando necessário. O pré-natal de qualidade é a porta de entrada para isso: detecção e manejo de hipertensão, diabetes gestacional, infecções, vacinas, suplementação nutricional, orientações sobre sinais de alerta, e planejamento do local e da via do parto quando houver risco. Além disso, fortalecer o pré-natal aumenta a captação precoce das gestantes e facilita a integração com atenção secundária/terciária quando indicado. Em termos de custo-efetividade, prevenir complicações tem impacto maior e mais amplo sobre mortalidade perinatal do que ampliar majoritariamente estruturas de alta complexidade, que são caras e atendem em menor escala.

Alternativa A: INCORRETA. Unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN) salvam vidas em situações de alta complexidade, mas são extremamente onerosas e exigem grande investimento contínuo em equipamentos e profissionais especializados. São imprescindíveis em uma rede de referência, porém têm alcance limitado para prevenir as causas mais comuns de mortalidade perinatal. Ou seja, agem mais sobre a consequência do problema do que sobre sua prevenção; com recursos finitos, a melhor relação custo-benefício é priorizar prevenção e detecção precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Melhorar a monitorização do trabalho de parto (partografia, monitor fetal, formações em vigilância do trabalho de parto) reduz complicações intraparto, incluindo asfixia, e é importante. Porém, isoladamente não aborda fatores antenatais — prematuridade e baixo peso, por exemplo — nem amplia a captação de gestantes. É uma medida de médio impacto; necessária, mas inferior em custo-efetividade populacional quando comparada ao fortalecimento do pré-natal como estratégia prioritária.

Alternativa C: INCORRETA. Planejamento familiar e acesso a contracepção reduzem número de gravidezes indesejadas e podem diminuir gravidezes de risco, com impacto indireto sobre mortalidade perinatal. É uma ação de saúde pública importantíssima e custo-efetiva para saúde da mulher e da criança a médio/longo prazo. Ainda assim, se o objetivo imediato é reduzir mortalidade perinatal no grande espectro de gestantes já em risco, o pré-natal eficaz tem efeito mais direto sobre detecção e manejo de complicações da gestação. Portanto, complementar, mas não substituir a priorização do pré-natal.

Alternativa D: CORRETA. Investir no pré-natal, ampliando captação e melhorando quantidade e qualidade das consultas, é a medida com melhor custo-benefício para reduzir mortalidade perinatal em nível populacional. Um pré-natal de qualidade permite rastrear fatores de risco, instituir medidas preventivas (vacinação, suplementação), tratar condições maternas, planejar o parto e articular referência para atenção especializada quando necessário. É ação de saúde pública de alta eficácia, com impacto direto sobre prematuridade, baixo peso e complicações neonatais — os grandes responsáveis pelos óbitos no primeiro ano.

Alternativa E: INCORRETA. Aumentar leitos para partos de alto risco em unidades secundárias/terciárias melhora a capacidade resolutiva do sistema, mas, tal como UTIN, é medida de alta complexidade e custo elevado. Tem papel importante em rede regionalizada, porém não substitui intervenções preventivas universais. Sem uma base de pré-natal forte, ampliar leitos não previne a maioria dos eventos que levam à mortalidade perinatal; apenas trata parte das consequências.

Resposta: Alternativa D