Dica do autor: Em pneumonia comunitária em adolescentes o pulo do gato é lembrar que, apesar de micoplasma aparecer em faixas etárias escolares e em jovens adultos, o maior responsável por pneumonias bacterianas agudas sintomáticas continua sendo o pneumococo. Streptococcus pneumoniae é um diplococo gram-positivo encapsulado, capaz de provocar quadro agudo, com febre alta, tosse produtiva, dor pleurítica e consolidação lobar à imagem — o tipo clássico de pneumonia “típica”. Mycoplasma causa quadro mais insidioso, com tosse seca e sintomas prodrômicos (febre baixa, astenia) e manifestações extrapulmonares; Staphylococcus aureus costuma vir associado a complicações (pós‑influenza, abscesso, empyema) e H. influenzae é mais frequente em doentes com doença pulmonar crônica ou em populações não vacinadas. Ou seja: para um adolescente previamente saudável com evolução aguda, o caminho mais provável é pneumococo. Fique ligado também que a vacinação reduz, mas não elimina, o risco, e que a escolha do antibiótico empírico segue esse raciocínio clínico-epidemiológico.

Alternativa A: INCORRETA. Mycoplasma pneumoniae é clássico em crianças escolares e adolescentes e pode causar surtos em ambientes fechados — por isso aparece fácil na cabeça do candidato. Porém seu padrão é geralmente mais subagudo, com tosse seca persistente, febre baixa e radiografia com infiltrado intersticial discreto; além disso tem curso mais brando. Como a questão aponta para pneumonia de evolução aguda em indivíduo previamente saudável, Mycoplasma é menos provável como “provável agente etiológico” principal.

Alternativa B: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode causar pneumonia grave, frequentemente necrosante, e é classically associado a coinfecção pós‑influenza ou a pacientes hospitalizados/criticamente doentes. Em adolescentes previamente saudáveis, sem história de gripe recente ou fatores de risco para infecção stafilocócica complicada, Staph não é o provável agente inicial de uma pneumonia comunitária aguda simples.

Alternativa C: INCORRETA. Haemophilus influenzae, especialmente o não tipável, é agente de exacerbações em doentes com doença pulmonar crônica e também pode causar pneumonia em crianças pequenas e em pessoas com fatores de risco. O tipo b (Hib) tornou‑se raro em populações vacinadas. Em um adolescente saudável com pneumonia aguda, H. influenzae não é a primeira hipótese.

Alternativa D: CORRETA. Streptococcus pneumoniae é, no fim das contas, o agente mais frequente de pneumonia comunitária bacteriana em todas as faixas etárias e o principal culpado em quadros agudos com apresentação típica (febre alta, tosse produtiva, consolidação). É o responsável pela maior parte das pneumonias bacterianas em adolescentes previamente saudáveis, justificando a escolha como resposta mais provável.

Resposta: Alternativa D