Dica do autor: O quadro descrito é clássico de pancreatite aguda: dor em faixa no epigástrio irradiando para as costas, náuseas e vômitos, taquicardia e íleo paralítico discreto. O diagnóstico de pancreatite aguda se apoia em três pilares, dos quais são necessários pelo menos dois: 1) dor abdominal compatível; 2) elevação das enzimas pancreáticas (amilase ou lipase) em >3 vezes o limite superior da normalidade; 3) achados imagiológicos compatíveis (TC ou ressonância). A dosagem de lipase é mais sensível e específica que a amilase e permanece elevada por mais tempo, portanto é o marcador laboratorial preferido. A ultrassonografia é útil para investigar a causa (colelitíase, dilatação das vias biliares) e para excluir outras causas de dor abdominal, mas é limitada para visualizar o pâncreas em presença de gás intestinal e não é o melhor exame para avaliar necrose ou coleções locais. A tomografia computadorizada com contraste é o exame de escolha quando se precisa confirmar o diagnóstico em caso duvidoso ou avaliar complicações locais e extensão da doença (necrose, coleções, trombose venosa, pseudocisto), embora não deva ser solicitada rotineiramente em casos típicos com elevação enzimática clara.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal feita na admissão é ótima para pesquisar colelitíase e dilatação das vias biliares, além de ser rápida e sem radiação, mas não é o exame mais acurado para "confirmar" pancreatite. O pâncreas muitas vezes fica ofuscado por gás intestinal e a sensibilidade para detectar inflamação pancreática e complicações locais é baixa em relação à tomografia. Portanto, ultrassom é exame complementar importante, mas não o mais preciso para confirmação diagnóstica.

Alternativa B: CORRETA. Elevar amilase ou lipase acima de três vezes o valor normal tem grande relevância diagnóstica quando combinado com a dor típica. Esse critério compõe as definições clássicas: em presença de dor compatível, uma enzima pancreática >3x o limite superior confirma o diagnóstico sem necessidade imediata de imagem. Lembre-se que a lipase é preferível por maior sensibilidade/especificidade, mas a amilase também serve quando elevada acima desse patamar.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que a dosagem de lipase tem pouca utilidade é um equívoco. A lipase é o melhor marcador laboratorial para pancreatite aguda: costuma ter maior sensibilidade e especificidade que a amilase e permanece elevada por mais tempo, facilitando o diagnóstico quando o paciente procura tardiamente. Não subestime a lipase — ela é o pulo do gato na investigação enzimática.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada de abdome com contraste é adequada e indicada quando há dúvida diagnóstica, suspeita de complicações locais (necrose, coleções, abscesso) ou piora clínica. Dizer que a TC não é adequada para avaliar complicações locais está errado: é justamente o exame de escolha para isso, especialmente após 72 horas quando a diferenciação entre tecido viável e necrose torna-se mais acurada.

Resposta: Alternativa B