Dica do autor: O quadro apresentado é compatível com isquemia crítica de membro em paciente com doença arterial periférica crônica (claudicação prévia) que evoluiu com isquemia em repouso e lesão isquêmica digital (cianose fixa do 3º dedo). O pulo do gato aqui é diferenciar isquemia aguda embolígena/ trombótica da piora aguda sobre doença crônica: na prática, independentemente da causa, quando há dor em repouso e perda tecidual a conduta imediata é proteger o membro, controlar dor, otimizar fatores de risco (antiagregação, estatina, cessação de tabagismo, controle pressórico/glicêmico) e rapidamente estudar a anatomia arterial para planejar revascularização — a arteriografia (angiografia) diagnóstica e terapêutica permite definir estratégia endovascular ou cirúrgica. Anticoagulação sistêmica com heparina é indicada em situações de isquemia aguda por embolia ou trombose aguda recente, mas não deve ser rotineira em toda isquemia crônica descompensada; amputação é medida de salvação quando o tecido está não viável ou a revascularização é impossível. Ou seja: não sair amputando nem mandando caminhar o paciente com dor em repouso — o objetivo é salvar o membro com revascularização precoce após avaliação vascular.

Alternativa A: INCORRETA. Essa opção fala em antiagregação e controle de risco (ok), mas acrescenta orientação de deambulação e controle clínico como estratégia principal. A caminhada orientada é indicada para claudicação estável como terapia conservadora, não para isquemia crítica com dor em repouso e lesão tecidual — nestes casos a deambulação pode piorar a isquemia e retardar tratamento definitivo. Também falta a indicação de avaliação vascular por imagem para possível revascularização.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe amputação do artelho como parte imediata da conduta. Amputação só é indicada quando o tecido está claramente necrótico e não recuperável ou quando a infecção/necrose coloca em risco o paciente; antes disso, tenta-se revascularização quando possível. Portanto amputação precoce sem estudo angiográfico e tentativa de salvar o membro não é a abordagem correta.

Alternativa C: CORRETA. Reúne as medidas apropriadas: antiagregação plaquetária (reduz evento isquêmico e é base no manejo da doença arterial), controle dos fatores de risco (tabagismo, dislipidemia, glicemia, pressão arterial), analgesia adequada e programação de arteriografia para definir e possibilitar revascularização. Essa sequência preserva chance de salvar o tecido e trata tanto a componente aterosclerótica quanto a necessidade de estudo anatômico para intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoagulação e programação cirúrgica podem ser corretas em isquemia aguda por embolia (heparina imediata e reparo cirúrgico), mas no contexto descrito (doença crônica com piora e lesão digital) a anticoagulação empírica não é rotineira e a cirurgia sem angiografia prévia pode ser inadequada. Falta também a antiagregação e controle dos fatores de risco.

Alternativa E: INCORRETA. Combinar antiagregação e anticoagulação aumenta risco hemorrágico e só é indicado em situações específicas (por exemplo, tromboembolismo documentado ou indicação concomitante de outra condição trombótica). Na isquemia crítica por doença arterial crônica, o manejo padrão é antiagregante + otimização de fatores + avaliação angiográfica; anticoagulação não é rotina.

Resposta: Alternativa C