Dica do autor: No sangramento digestivo alto não varicoso, o pulo do gato é organizar o atendimento em etapas claras: primeiro, estabilização hemodinâmica e proteção das vias aéreas; em seguida, estratificação de risco para priorizar quem precisa de intervenção urgente; depois a reposição volêmica e transfusões sob critério (estratégia restritiva, geralmente Hb alvo 7 g/dL, 8 g/dL se doença coronariana); uso de procinéticos (eritromicina) pode melhorar a visualização endoscópica; iniciar terapia com inibidor de bomba de prótons antes da endoscopia diminui necessidade de terapia endoscópica; realizar endoscopia digestiva alta de forma precoce (idealmente <24 h, mais urgente se instabilidade ou alto risco) e executar hemostasia endoscópica (injeção de adrenalina combinada a método mecânico ou térmico, clips, etc.) para lesões com estigmas de alto risco; após controle, manter infusão de PPI em bolus + contínuo por 72 h em úlceras com estigmas de alto risco, investigar e erradicar H. pylori, suspender anti-inflamatórios não esteroidais quando possível e planejar condutas para rebriga (repetir endoscopia, angioembolização ou cirurgia em falha de hemostasia). Em resumo: estabilizar, estratificar risco, repor, otimizar condição para endoscopia, endoscopia terapêutica e manejo pós-procedimento — nessa ordem.

Alternativa A: CORRETA. A sequência 1, 2, 3, 4, 5 e 6 segue a lógica recomendada: primeiro estabilização e suporte inicial, depois estratificação e avaliação do risco, reposição/transfusão conforme necessidade, medidas pré-endoscópicas (procinético, PPI), realização de endoscopia terapêutica precoce quando indicada e, por fim, condutas pós-endoscopia (infusão de PPI, investigação de H. pylori, manejo de medicamentos e seguimento). É a ordem que maximiza segurança e eficácia do tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. A omissão do item 3 (reposição/transfusão adequada) é inaceitável na prática clínica: estabilização inicial e estratificação sem reposição volêmica/transfusional quando indicada compromete a perfusão e a chance de sucesso terapêutico. Não dá para pular a reposição antes da endoscopia nos pacientes instáveis ou com anemia significativa.

Alternativa C: INCORRETA. Além de também excluir a reposição/transfusão, falta a etapa 5 (endoscopia terapêutica). Sem a endoscopia não se faz diagnóstico preciso nem hemostasia definitiva nas lesões com estigmas de sangramento ativo ou recente — portanto a sequência está claramente incompleta.

Alternativa D: INCORRETA. Colocar a estratificação (2) antes da estabilização imediata (1) é um erro de prioridade. Na prática, se o paciente está instável, a primeira atitude é estabilizar e proteger vias aéreas; só depois vem a avaliação de risco e planejamento. A ordem das etapas importa para a segurança do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Começar por 4 (medidas pré-endoscópicas) antes de estabilizar, estratificar e repor (1–3) e ainda trocar a ordem de 5 e 6 mostra confusão na sequência. Não se deve priorizar medidas pré-endoscópicas nem a endoscopia em detrimento da estabilidade hemodinâmica e da reposição adequada; além disso, o manejo pós-endoscópico (6) costuma vir após a hemostasia endoscópica.

Resposta: Alternativa A