Dica do autor: Em idosos, as vacinas inativadas ou não replicantes (como a vacina injetável contra influenza e as vacinas antipneumocócicas) são seguras e fazem parte da prevenção primária — o objetivo é reduzir morbidade e mortalidade por doenças respiratórias. O pulo do gato na prática é saber que vacinas inativadas podem ser aplicadas na mesma consulta, desde que em locais anatômicos diferentes, sem prejuízo da segurança ou da resposta imune. Corticoide tópico em cursos eventuais tem absorção sistêmica mínima e não configura imunossupressão significativa que contraindique vacinas inativadas. Doenças autoimunes cutâneas, como psoríase, não melhoram a resposta vacinal; ao contrário, terapia imunossupressora sistêmica pode reduzir a resposta. Quanto à vacinação antipneumocócica, há estratégias distintas (vacinas conjugadas e polissacarídicas) e recomendações sobre esquema e revacinação que não incluem doses anuais de polissacarídeo: os reforços são espaçados e indicados conforme idade, condição clínica e histórico vacinal, nunca anualmente em rotina.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta prática e correta: vacinas inativadas podem e devem ser administradas concomitantemente quando indicado, desde que aplicadas em locais anatômicos distintos (por exemplo, braço direito e braço esquerdo). Isso facilita adesão, aumenta cobertura e não aumenta riscos significativos de eventos adversos nem prejudica a imunogenicidade.

Alternativa B: INCORRETA. Uso ocasional de corticoide tópico para psoríase não contraindica vacinas inativadas. Contraindicações relacionadas a corticoides valem principalmente para uso sistêmico em doses imunossupressoras. Corticoide tópico com uso intermitente tem baixa absorção sistêmica e não impede receber influenza ou antipneumocócica.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de doença autoimune cutânea como psoríase não favorece a resposta antigênica; em geral, não altera nem melhora a imunogenicidade. Se a paciente estivesse em terapia imunossupressora sistêmica é que poderíamos ver resposta diminuída. Ou seja: psoríase por si só não é razão para esperar melhor resultado vacinal.

Alternativa D: INCORRETA. Não é correto dizer que a melhor opção é não usar qualquer vacina antipneumocócica. Idosos têm risco aumentado de doença pneumocócica invasiva e pneumonia grave; portanto, a vacinação antipneumocócica é indicada na maioria dos programas nacionais para essa faixa etária, observando o esquema apropriado (conjugada e/ou polissacarídica conforme disponibilidade e histórico).

Alternativa E: INCORRETA. A revacinação anual com vacina antipneumocócica polissacarídica não é recomendada. Reforços, quando indicados, são feitos em intervalos de anos e segundo critérios clínicos e vacinais — não existe indicação de revacinação anual apenas por ausência de doença relacionada ao tabaco. Fique ligado: decisão sobre reforço deve considerar idade, imunossupressão e histórico vacinal.

Resposta: Alternativa A