Dica do autor: Em trauma com lesão encefálica suspeita, o foco imediato é proteger as funções vitais e preservar a perfusão cerebral: primeiro A (airway) com controle completo de coluna cervical, depois B (breathing) com oxigenação/ventilação adequada e C (circulation) evitando hipotensão. Um Glasgow ≤ 8 é sinal clássico de necessidade de via aérea definitiva (intubação) para proteção e ventilação. Manter normocapnia é o pulo do gato: hipercapnia aumenta o volume cerebral por vasodilatação e eleva pressão intracraniana (PIC); hiperventilação excessiva reduz a PIC via vasoconstrição, mas só é aceita como medida temporária se houver herniação iminente. Elevar a cabeceira 30° ajuda a diminuir a PIC e facilita o retorno venoso; manter normotensão e volemia adequadas garante pressão de perfusão cerebral (PPC = PAM − PIC), evitando a segunda agressão isquêmica. Terapias específicas (manitol, solução hipertônica) e drogas (corticosteroides) têm indicações restritas — não são medidas de rotina no atendimento inicial sem sinais claros de hipertensão intracraniana ou sem evidência radiológica/clinicamente compatível. Fique ligado: evitar hipotensão (PAS < 90 mmHg) e hipoxemia é tão ou mais importante do que reduzir a PIC adoidado.

Alternativa A: INCORRETA. Elevar a cabeceira é correto, mas diminuir a pressão arterial sistêmica é totalmente contraintuitivo e perigoso: reduzir a PAM compromete a pressão de perfusão cerebral e aumenta risco de isquemia secundária. Administrar corticosteroides também é errado em trauma encefálico agudo, pois não há benefício e pode até aumentar mortalidade em algumas situações. Logo, a junção das três medidas torna a alternativa inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Diminuir a pressão arterial média é prejudicial — o objetivo é manter PAM suficiente para preservar a PPC. Prescrever manitol de rotina não é indicado sem sinais de hipertensão intracraniana evidente ou herniação; além disso, uso de osmoterapia requer monitorização e correção volêmica. A parte “manter a volemia” sozinha é correta, mas a combinação com redução da PAM e administração empírica de manitol torna a alternativa errada.

Alternativa C: CORRETA. Elevar a cabeceira (cerca de 30°) reduz a pressão intracraniana por favorecer o retorno venoso; manter ventilação adequada em paciente com Glasgow 6 implica via aérea definitiva (intubação) e controle da PaCO2 para evitar hipercapnia; repor a volemia (manter PAM e evitar hipotensão) preserva a pressão de perfusão cerebral. Essa tríade respeita os princípios do atendimento inicial ao trauma cranioencefálico e previne a “segunda lesão” isquêmica — por isso é a conduta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Baixar a cabeceira favorece aumento da PIC — o oposto do desejado. Indicar ventilação mecânica pode ser correto no sentido de prover via aérea, mas não compensa a postura errada do leito. Prescrever furosemida não é terapia para reduzir PIC no contexto agudo do trauma; diuréticos como furosemida não substituem osmoterapia específica e podem agravar a hipovolemia, prejudicando a perfusão cerebral.

Alternativa E: INCORRETA. Diminuir a pressão de perfusão cerebral é absolutamente contraindicado — o objetivo é preservá‑la. Induzir hipercapnia é também uma medida tóxica aqui, pois aumenta a vasodilatação cerebral e eleva ainda mais a PIC. Manter volemia isoladamente é insuficiente se se propõe reduzir a perfusão e provocar hipercapnia; portanto, alternativa errada.

Resposta: Alternativa C