Dica do autor: Ascite na cirrose é, em essência, expressão clínica da hipertensão portal associada à vasodilatação esplâncnica e à redução da volemia arterial efetiva, com ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, do sistema nervoso simpático e da vasopressina — daí a retenção de sódio e água. O pulo do gato no manejo é separar diagnóstico de tratamento: punção diagnóstica sempre que há ascite nova ou febre (contagem de PMN ≥ 250 células/mm³ é o corte para peritonite bacteriana espontânea). A dosagem de proteínas do líquido tem papel prognóstico (proteína 5 L), deve-se prevenir a disfunção circulatória pós-paracentese com reposição de albumina (6–8 g por litro removido). Diuréticos são indicados para controle de ascite recidivante (espironolactona é a base do tratamento farmacológico), porém há contraindicações e cuidados: insuficiência renal aguda/cronica avançada, hiponatremia grave, hipotensão e hiperpotassemia são sinais de alerta que restringem seu uso ou exigem ajuste cuidadoso. Peritonite tuberculosa tem padrão linfocitário e características bioquímicas próprias — eosinofilia marcada no líquido é outra história, não é típica de tuberculose.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação está invertida: não é a proteína total do líquido > 1 g/dL que indica peritonite bacteriana espontânea. Para diagnosticar SBP usamos a contagem de neutrófilos (PMN ≥ 250/mm³) e culturas; a proteína total do líquido tem valor preditivo/estratificador — níveis baixos (< 1 g/dL) associam-se a maior risco de SBP por menor capacidade opsonizante.

Alternativa B: INCORRETA. A ascite não “decorre de hipotensão sinusoidal”. A formação de ascite resulta da hipertensão portal e da vasodilatação sistêmica esplâncnica que, ao reduzir a volemia arterial efetiva, ativam mecanismos que levam à retenção renal de sódio. O termo "hipotensão sinusoidal" é impreciso e a cadeia fisiopatológica citada está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Em termos gerais, a espironolactona é o diurético de escolha para ascite hepática (bloqueador de aldosterona, muitas vezes combinado com furosemida). Porém, no contexto clínico apresentado esse raciocínio não vale como regra prática: o paciente tem creatinina claramente elevada (3 mg/dL), hiponatremia e hipotensão relativa, além de hiperpotassemia (K+ = 6 mEq/L) — condições que contraindicariam ou exigiriam extremo cuidado ao iniciar espironolactona (que é poupadora de potássio). Logo, a assertiva isolada é inadequada para este caso.

Alternativa D: INCORRETA. Peritonite tuberculosa costuma apresentar líquido com predomínio linfocitário, proteínas elevadas e glicose baixa; eosinofilia marcada (> 1.000 eosinófilos/mm³) no líquido ascítico sugere outras causas (reações alérgicas, parasitoses, algumas neoplasias, doenças hipereosinofílicas), não é característica típica de tuberculose.

Alternativa E: CORRETA. Verdadeiro: em paracenteses evacuadoras de grande volume (> 5 L) recomenda-se reposição de albumina para prevenir a disfunção circulatória pós-paracentese. A prática usual é administrar 6–8 g de albumina por litro de líquido removido; para 6 L isso corresponde a aproximadamente 36–48 g de albumina, ajustando conforme situação clínica e disponibilidade.

Resposta: Alternativa E