Dica do autor: O quadro descreve a clássica claudicação intermitente de origem arterial: dor tipo cãibra ou peso que aparece ao caminhar uma distância previsível e melhora com alguns minutos de repouso. O pulo do gato para diferenciar causas está na história e no exame vascular: fatores de risco ateroscleróticos (idade avançada, tabagismo, hipertensão, dislipidemia, diabetes) somados a sinais de má perfusão crônica — pele fina, seca, descamação, unhas frágeis, perda de pelos, pulsos diminuídos, palidez por elevação e hiperemia reativa ao baixar o membro — apontam para doença arterial obstrutiva periférica (DAOP). O achado diagnóstico inicial e simples é o índice tornozelo-braço (ITB) ≤0,90; após confirmação, a avaliação com duplex arterial ou angioTC/angiografia é usada para planejamento terapêutico. Tratamento: controle dos fatores de risco, cessação do tabagismo, exercício físico supervisionado, antiagregação e estatina; revascularização quando claudicação limitante ou isquemia crítica de membro.

Alternativa A: INCORRETA. Tromboangeíte obliterante (doença de Buerger) acomete preferencialmente homens jovens tabagistas e envolve vasos distais com inflamação trombótica; costuma causar dor em repouso, úlceras e gangrena em pacientes mais jovens. Apesar de também causar isquemia periférica, o perfil etário e o contexto de múltiplos fatores ateroscleróticos do caso (idade avançada, diabetes, hipertensão, dislipidemia) tornam Buerger uma causa improvável aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Claudicação venosa não é um termo usualmente aplicado assim: dores relacionadas ao sistema venoso (insuficiência venosa crônica, varizes) costumam provocar sensação de peso, edema e dor ao fim do dia, piora ao ficar em pé e melhora com elevação, sem sinais de palidez por elevação nem hiperemia de dependência típica de isquemia arterial. Além disso, alterações cutâneas descritas são típicas de isquemia arterial crônica, não de insuficiência venosa isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Arterite de Takayasu é uma vasculite de grandes vasos que afeta principalmente mulheres jovens e produz claudicação dos membros superiores, discrepância de pulsos e sopros sobre grandes artérias. Não se encaixa no cenário: paciente idoso do sexo masculino com claudicação de membro inferior e sinais locais de isquemia crônica mais compatíveis com aterosclerose periférica.

Alternativa D: INCORRETA. Claudicação neurogênica (de origem lombar/estenose medular) costuma piorar com extensão da coluna e ao caminhar descendo ladeiras, e melhora ao sentar ou inclinar-se para frente; pode haver dor que não segue um padrão vascular e muitas vezes é associada a sintomas neurais (formigamento, fraqueza) dependentes da postura. No caso, a melhora rápida com repouso independentemente da postura e os sinais de má perfusão local favorecem etiologia arterial, não neurogênica.

Alternativa E: CORRETA. Doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) é a explicação mais provável: paciente com múltiplos fatores de risco ateroscleróticos, claudicação ao esforço que cede com repouso, e sinais de isquemia crônica distal (pele atrófica, unhas frágeis, palidez de elevação e hiperemia de dependência). O diagnóstico é confirmado com ITB e exames de imagem; o manejo envolve modificação de risco, exercício supervisionado, terapia medicamentosa e revascularização quando indicada.

Resposta: Alternativa E