Dica do autor: Dor neuropática por infiltração neoplásica na raiz nervosa/meninge cervical gera um quadro típico: dor constante, em queimação ou lancinante, com irradiação radicular e parestesias. O pulo do gato no manejo é reconhecer que esse tipo de dor responde melhor inicialmente a terapias adjuvantes para dor neuropática e não apenas aos analgésicos opióides tradicionais. Antidepressivos tricíclicos (como amitriptilina) e anticonvulsivantes (gabapentina/pregabalina) são as primeiras linhas quando a queixa é neuropática, pois atuam nos mecanismos de sensibilização central e na modulação das vias dolorosas. Opióides ainda têm papel importante, especialmente em dor oncológica mista ou muito intensa, mas na ausência de crise aguda ou falha das medidas adjuvantes, a escolha inicial costuma ser um neuromodulador. Fique ligado: iniciar amitriptilina com doses baixas (ex.: 10–25 mg à noite) e titular progressivamente, observando efeitos anticolinérgicos e risco arrítmico em pacientes com cardiopatia. Evitar drogas com perfil tóxico para uso crônico (ex.: meperidina). No fim das contas, tratar a dor oncológica é um jogo de combinação — controlar componentes neuropáticos com adjuvantes e usar opióides quando houver componente nociceptivo importante ou insuficiência analgésica.

Alternativa A: CORRETA. Amitriptilina é um antidepressivo tricíclico clássico usado como primeira linha para dor neuropática. Atua inibindo a recaptação de noradrenalina e serotonina e tem efeito modulador das vias dolorosas centrais, reduzindo a intensidade da dor e as parestesias. Em contexto oncológico com infiltração meníngea e dor radicular, iniciar amitriptilina em baixa dose noturna é conduta apropriada para o manejo inicial do componente neuropático, com monitorização de efeitos adversos (sedação, boca seca, constipação, e efeitos cardíacos em pacientes de risco).

Alternativa B: INCORRETA. Morfina é um opioide potente e é fundamental no controle da dor oncológica, sobretudo quando existe componente nociceptivo ou dor muito intensa. No entanto, para dor predominantemente neuropática por compressão/infiltração radicular, morfina isolada costuma ser menos eficaz do que neuromoduladores; além disso, começar diretamente com morfina sem tentar um adjuvante pode expor o paciente a efeitos colaterais desnecessários. Em muitos casos a combinação (amitriptilina + opioide) é o caminho, mas a morfina não é a melhor escolha isolada como manejo inicial para dor neuropática pura.

Alternativa C: INCORRETA. Paroxetina é um ISRS e não é considerada terapia de primeira linha para dor neuropática. ISRS têm eficácia limitada para esse tipo de dor; os antidepressivos úteis são tricíclicos e alguns inibidores de recaptação de serotonina-noradrenalina (SNRIs). Usar paroxetina não seria o caminho mais eficaz para controlar a dor radicular/neuralgiforme deste paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Meperidina (petidina) tem indicação restrita, é de curta duração e gera metabolito neurotóxico (normeperidina) que pode acumular e provocar agitação, tremores e convulsões — por isso é contraindicada para dor crônica ou repetida, especialmente em pacientes oncológicos. Além disso, não é a escolha adequada para dor neuropática crônica; seu perfil de segurança é ruim comparado a outros opioides quando estes forem necessários.

Resposta: Alternativa A