Dica do autor: Quando a criança tem história de sibilância recorrente desde lactente, ganho de peso insuficiente e sinais respiratórios persistentes, o pulo do gato é pensar em causas estruturais ou metabólicas que predispõem a doença respiratória crônica — e a fibrose cística vem logo à cabeça. A triagem inicial na suspeita de fibrose cística envolve a pesquisa de cloreto/salinidade do suor por iontoforese de pilocarpina (teste do suor): é o exame diagnóstico inicial mais específico na prática clínica pediátrica, com interpretação bem definida (valores elevados são fortemente sugestivos). A radiografia de tórax é um exame de imagem simples, disponível e de grande utilidade para avaliar padrão obstructivo/hiperinsuflação, ingurgitamento peribronquial, atelectasias e alterações evolutivas como bronquiectasias — não substitui testes específicos, mas ajuda a caracterizar o comprometimento pulmonar e a excluir outras causas agudas. Em resumo, para elucidar uma hipótese de fibrose cística em lactente, o eletrolito no suor (teste do suor) associado à radiografia de tórax é a combinação mais apropriada como investigação inicial; a confirmação final costuma depender de estudos genéticos e acompanhamento especializado.

Alternativa A: INCORRETA. Radiograma de tórax é útil, mas o hemograma tem valor limitado para o diagnóstico etiológico da suspeita apresentada. Hemograma pode mostrar sinais inespecíficos (leucocitose se houver infecção aguda, anemia por outras causas), mas não elucida diagnóstico de fibrose cística nem detecta alteração de transporte iônico que é característica da doença. Então, sozinho, o hemograma não esclarece a hipótese principal aqui.

Alternativa B: INCORRETA. IgE total busca atopia ou reações alérgicas (p.ex. para avaliar asma atópica ou aspergilose broncopulmonar alérgica em contexto adequado), e radiografia de tórax avalia padrão pulmonar. Porém, IgE total não é exame de primeira linha para investigar quadro de sibilância recorrente associado a baixo ganho ponderal em lactente quando se suspeita fibrose cística. A IgE pode até estar normal em muitos desses pacientes; portanto não é a melhor escolha para elucidação inicial.

Alternativa C: CORRETA. Eletrólitos no suor (teste do suor por iontoforese) são o exame-capivara para confirmar a suspeita de fibrose cística: valores de cloreto no suor elevados sustentam o diagnóstico e orientam encaminhamento para confirmação genética. A radiografia de tórax complementa a investigação mostrando alterações compatíveis com doença de vias aéreas crônicas (hiperinsuflação, peribrônquio, atelectasia ou bronquiectasias em estádios mais avançados). Juntos, fornecem informações diagnósticas e de severidade iniciais, sendo, portanto, a melhor combinação entre as alternativas dadas.

Alternativa D: INCORRETA. Perfil imunológico é importante em contextos de infecções recorrentes com suspeita de imunodeficiência; contudo, o padrão clínico aqui (sibilância recorrente, má evolução ponderal, sintomas respiratórios graves desde lactente) é mais sugestivo de doença pulmonar por alteração do transporte de íons do que de imunodeficiência primária típica. Já a gasometria avalia troca gasosa e gravidade respiratória aguda, sem servir para elucidar a etiologia de base. Assim, essa combinação não é a mais adequada para esclarecer a hipótese principal.

Alternativa E: INCORRETA. Hemograma é inespecífico para essa investigação e pHmetria (monitorização do refluxo esofágico) só tem papel se houver forte suspeita de refluxo gastroesofágico como causa/agravante de sintomas respiratórios. Embora refluxo possa contribuir para sibilância, não explica por si só o quadro de repetidas hospitalizações e o pobre ganho de peso com o perfil descrito; portanto, não é a combinação mais adequada para elucidar a hipótese de fibrose cística.

Resposta: Alternativa C