Dica do autor: Em crianças em idade escolar, uma tosse prolongada que evolui após um quadro catarral leve, com pouca febre e que se torna "coqueluchoide", nos coloca na pista de pneumonia atípica — especialmente Mycoplasma pneumoniae. O pulo do gato é lembrar que micoplasmas não têm parede celular: por isso antibióticos beta‑lactâmicos (penicilinas, amoxicilina) não funcionam bem. Clinicamente costuma haver início insidioso com sintomas respiratórios superiores, tosse persistente e radiologia com padrões reticulonodulares ou broncopneumônicos, muitas vezes desproporcionais ao quadro clínico. O tratamento de escolha em pediatria são os macrolídeos (clássicos: eritromicina; hoje com frequência usamos azitromicina por melhor tolerância), que atuam inibindo a síntese protéica do agente. Fique ligado: coqueluchoide não é sinônimo absoluto de coqueluche por Bordetella; o contexto etário, evolução e resposta aos antimicrobianos ajudam a diferenciar.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumococo (Streptococcus pneumoniae) costuma provocar quadro mais agudo, febril e com consolidação lobar franca; responde bem a beta‑lactâmicos como amoxicilina ou penicilina. A penicilina procaína IM tem indicação histórica em alguns casos, mas não é a escolha típica para um quadro subagudo com tosse prolongada e aspecto coqueluchoide — além disso, a ausência de febre persistente e a falha à amoxicilina tornam pneumococo menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxicilina é primeira linha frente a pneumonia pneumocócica ou otite bacteriana por pneumococo, mas aqui a tosse persistente por semanas e a evolução para padrão coqueluchoide apontam para um agente atípico. Se fosse pneumococo, a história costuma ser de início mais brusco, febre mais alta e melhor resposta a amoxicilina.

Alternativa C: INCORRETA. Haemophilus influenzae tipo b (Hib) era associado a formas invasivas (epiglotite, meningite, pneumonia) em crianças não vacinadas; atualmente é menos frequente em forma invasiva pela vacinação. Ceftriaxona é usada em doença grave ou invasiva, mas o quadro descrito — criança escolar, tosse prolongada e imagem de broncopneumonia sem quadro febril intenso — encaixa mais com agente atípico do que com Hib.

Alternativa D: CORRETA. Micoplasma pneumoniae é clássico em escolares e adolescentes, com início insidioso, sintomas de vias aéreas superiores e tosse prolongada que pode ser bastante irritativa ou "coqueluchoide". Como não tem parede celular, beta‑lactâmicos são ineficazes; macrolídeos (eritromicina/azitromicina) são a terapia de escolha. No contexto da questão, eritromicina é a opção exigida e adequada, por isso essa é a resposta correta.

Alternativa E: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode causar pneumonia, frequentemente mais grave, às vezes necrosante ou com cavitação, e costuma ocorrer pós‑vírus gripal. Oxacilina é indicada para S. aureus sensível à meticilina, mas o perfil clínico do caso (idade escolar, tosse prolongada, início insidioso e resposta parcial a amoxicilina para otite) não casa com pneumonia estafilocócica aguda e grave.

Resposta: Alternativa D