Dica do autor: Derrame pleural parapneumônico é uma complicação comum da pneumonia e tem evolução em três fases: exsudativo (simples), fibrinopurulento (complicado) e empiema. O pulo do gato para decidir drenagem não é a imagem isolada, mas sinais bioquímicos, microbiológicos e morfológicos que mostram que o espaço pleural está comprometido e não vai resolver só com antibiótico. Indicadores clássicos de derrame complicado/empiema: presença de pus no espaço pleural, cultura/Gram positivo ou bacteriogênese, pH do líquido pleural <7,20, glicose <60 mg/dL e sinais de organização/loculação ou espessamento pleural à imagem (ecografia/TC). Esses achados refletem alto grau de inflamação, consumo de glicose por bactérias e leucócitos, acidose local e formação de septos fibrinosos — daí a necessidade de drenagem para remover o foco e permitir resolução.

Alternativa A: CORRETA. A presença de espessamento pleural ou loculações (detectáveis por ultrassonografia ou tomografia) indica derrame complicado com organização local, o que frequentemente requer drenagem pleural. O espessamento sinaliza reação fibrinosa e formação de septos que impedem o escoamento e a penetração adequada do antibiótico, tornando o dreno ou intervenção guiada necessária.

Alternativa B: INCORRETA. Cultura do líquido pleural negativa não é indicação para drenagem — ao contrário, cultura positiva é um forte indicativo. Culturas podem ser negativas mesmo em derrames complicados (pacientes já em antibiótico, amostras mal coletadas), por isso decisões não se baseiam só na negatividade; busca-se pH, glicose, aspecto (pus) e imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Glicose no líquido pleural >60 mg/dL afasta, na maioria das vezes, a indicação de drenagem. O critério usado é glicose baixa (<60 mg/dL) como marcador de derrame complicado, refletindo consumo metabólico por bactérias e leucócitos. Valores maiores sugerem menor grau de inflamação/invasão microbiana.

Alternativa D: INCORRETA. Um derrame radiográfico maior que 10 mm em decúbito lateral pode indicar presença de líquido, mas não é critério isolado para drenagem. O tamanho por si só não discrimina entre simples e complicado; pequenas coleções loculadas podem precisar de drenagem enquanto grandes derrames livres podem melhorar só com antibiótico. Ou seja, imagem simples sem correlação bioquímica/microbiológica não basta.

Alternativa E: INCORRETA. pH do líquido pleural >7,2 não é indicação de drenagem — o ponto de corte utilizado é pH <7,20. pH ácido indica acúmulo de ácido láctico e metabolismo inflamatório/bacteriano, justificando intervenção. Valores acima desse limiar costumam ser manejáveis com antibiótico e observação.

Resposta: Alternativa A