Dica do autor: Na doença hemolítica perinatal, o objetivo é detectar e quantificar a anemia fetal para decidir condutas como transfusão intrauterina. Hoje em dia a avaliação começa com métodos não invasivos — principalmente a avaliação do pico sistólico da artéria cerebral média (MCA-PSV) por Doppler — que identifica fetos com risco de anemia moderada a grave. Porém, o que realmente “fecha o diagnóstico” e permite caracterizar a gravidade (hemoglobina, hematócrito, grupo sanguíneo, presença de reticulocitose) é a obtenção direta de sangue fetal. A punctura do cordão umbilical (cordocentese) fornece amostra para medir Hb/Ht, gases, proteínas, tipagem sanguínea e dirigir transfusão intrauterina quando indicada. Tem riscos — perda fetal, hemorragia, infecção — por isso só se faz quando o benefício supera o risco: confirmação diagnóstica antes de transfusão, discordância com o Doppler, ou necessidade de exames imediatos. Em resumo: Doppler MCA é o pulo do gato para rastrear e monitorar; a cordocentese é o padrão para caracterizar a anemia e viabilizar intervenções terapêuticas.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia morfológica e obstétrica é essencial no acompanhamento gestacional e pode mostrar sinais indiretos de anemia grave, como hidropisia fetal, aumento do volume placentário e polidrâmnio. Porém, por si só não quantifica a hemoglobina fetal nem permite determinar a gravidade laboratorial da anemia. Logo, ultrassom traz pistas, mas não caracteriza a anemia de forma conclusiva.

Alternativa B: CORRETA. A cordocentese (punção do cordão umbilical) fornece sangue fetal direto, permitindo medir hemoglobina, hematócrito, reticulócitos, gases e realizar tipagem/compatibilização para transfusão. É o método diagnóstico definitivo para caracterizar anemia fetal e é necessário quando há indicação de transfusão intrauterina ou discrepância entre achados não invasivos. Apesar dos riscos, é a técnica indicada quando se precisa confirmar e quantificar a anemia fetal.

Alternativa C: INCORRETA. A cardiotocografia avalia o padrão da frequência cardíaca fetal e é útil para monitorização do bem‑estar fetal em trabalho de parto ou em avaliação periparto. Não tem sensibilidade nem especificidade para diagnosticar ou quantificar anemia fetal; alterações inespecíficas podem ocorrer em anemia grave, mas não caracterizam nem guiam intervenções específicas como a cordocentese.

Alternativa D: INCORRETA. A Doppler da artéria cerebral média é atualmente o melhor exame não invasivo para rastrear anemia fetal: o aumento do pico sistólico (MCA‑PSV) correlaciona com anemia moderada a grave e orienta o momento da intervenção. Contudo, é um exame de triagem/monitorização — não caracteriza laboratorialmente a anemia nem substitui a confirmação por amostra de sangue fetal quando for preciso proceder à transfusão.

Alternativa E: INCORRETA. A amniocentese permitiu historicamente avaliar a gravidade da doença hemolítica pela dosagem de bilirrubina em líquido amniótico (curva de Liley), especialmente em idades gestacionais mais precoces. Hoje em dia essa abordagem perdeu espaço frente ao Doppler MCA e à cordocentese: a amniocentese não quantifica a hemoglobina fetal e não é adequada quando se precisa caracterizar a anemia para transfusão intrauterina.

Resposta: Alternativa B