Dica do autor: O hiperaldosteronismo primário é um quadro em que há produção autônoma de aldosterona pelas glândulas adrenais, com supressão do sistema renina-angiotensina — ou seja, aldosterona alta com atividade de renina baixa. Clinicamente, costuma se manifestar por hipertensão arterial resistente ou de difícil controle e, às vezes, por hipocalemia e alcalose metabólica, embora muitos pacientes tenham potássio normal. O pulo do gato no diagnóstico é o rastreio com a razão aldosterona/atividade de renina (aldosterona elevada e renina baixa sugerem doença primária) e a confirmação com testes de supressão quando indicado. Depois vem o “quem é o agressor”: imagem de adrenais e, principalmente, cateterismo venoso adrenal para diferenciar doença unilateral (que pode ser curada por adrenalectomia) de hiperplasia bilateral (tratada com antagonistas dos receptores de mineralocorticoide, tipo espironolactona ou eplerenona). Entre as causas que a gente precisa conhecer, o adenoma produtor de aldosterona (síndrome de Conn) é a entidade clássica e clinicamente relevante, por ser potencialmente curável por cirurgia.

Alternativa A: CORRETA. Adenoma adrenal refere-se ao adenoma produtor de aldosterona (síndrome de Conn). É a resposta esperada nesta questão porque descreve a causa unilateral e removível que leva a produção autônoma de aldosterona, cursando com hipertensão e, muitas vezes, hipocalemia. Do ponto de vista prático, identificar um adenoma funcional muda o manejo: indicação de adrenalectomia ipsilateral após confirmação lateralizada por cateterismo venoso adrenal, com possibilidade real de cura ou melhora importante da pressão.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia adrenal bilateral é outra causa muito importante do hiperaldosteronismo primário — na verdade, em séries populacionais é uma das causas mais comuns — mas, apesar disso, esta alternativa não é a correta para a questão proposta. A hiperplasia bilateral costuma ser tratada clinicamente com antagonistas do receptor de mineralocorticoide (espironolactona, eplerenona) porque a cirurgia bilateral não é indicada. Em resumo: relevante, frequente, mas não é a alternativa apontada como certa aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma adrenal produtor de aldosterona é extremamente raro. Tumores adrenais malignos mais comumente secretam cortisol ou andrógenos; quando secretam aldosterona, o quadro é incomum e costuma ter apresentação mais agressiva. Por isso, carcinoma não é causa principal do hiperaldosteronismo primário na prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Estenose da artéria renal causa hiperaldosteronismo secundário — aqui o estímulo é renina alta por hipótese renovascular, levando a aumento secundário de aldosterona. Como a característica definidora do hiperaldosteronismo primário é produção autônoma de aldosterona com renina suprimida, a estenose renal não se encaixa como causa primária.

Resposta: Alternativa A