Dica do autor: Hiperplasia endometrial atípica (ou hiperplasia complexa com atipia) é a lesão benigna com maior potencial de progressão para câncer endometrial e também com risco não desprezível de carcinoma coexistente no momento do diagnóstico. Em mulheres que já cumpriram a reprodução, especialmente na pós‑menopausa, o tratamento padrão-ouro é cirúrgico: histerectomia total, geralmente com salpingo‑ooforectomia bilateral em mulheres pós‑menopáusicas, porque além de remover o útero elimina a possibilidade de doença ovariana e reduz riscos hormonais. A conduta conservadora com progestágenos ou dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel é reservada para mulheres que desejam preservar fertilidade ou quando a cirurgia é contraindicada por risco cirúrgico, exigindo vigilância rigorosa com biópsias seriadas. Técnicas destrutivas como ablação endometrial não são indicadas quando há atipia, pois impedem a avaliação definitiva do endométrio e podem ocultar um carcinoma. Por fim, associações de hormonioterapia com quimioterapia não fazem sentido nessa situação isolada de hiperplasia atípica sem confirmação de neoplasia invasiva.

Alternativa A: INCORRETA. Ablação endometrial destroi o endométrio, mas não permite avaliar adequadamente a presença de carcinoma invasivo e não trata possíveis extensões ou doença ovariana. Em hiperplasia com atipia, há risco relevante de carcinoma concomitante; portanto, ablação é contraindicada como terapia definitiva em pacientes que podem ser submetidas a cirurgia.

Alternativa B: CORRETA. Histerectomia total é a melhor conduta em mulher pós‑menopausa sem desejo reprodutivo e em bom estado geral. É o tratamento definitivo que elimina a lesão, permite exame histopatológico completo e exclui carcinoma coexistente. Na prática, em mulheres pós‑menopáusicas costuma‑se realizar também salpingo‑ooforectomia bilateral, dependendo da avaliação individual.

Alternativa C: INCORRETA (em grande parte). Progestágenos em altas doses podem reverter hiperplasias endometriais com atipia em alguns casos e são opção quando há desejo de preservação da fertilidade ou contraindicação cirúrgica. No entanto, em mulher de 52 anos, provavelmente pós‑menopausa e sem desejo gestacional, essa abordagem é subótima como primeira escolha pela maior incerteza e necessidade de seguimento intensivo.

Alternativa D: INCORRETA. "Hormonioterapia associada à quimioterapia" não é conduta aplicável ao diagnóstico isolado de hiperplasia atípica. Quimioterapia é reservada para câncer invasivo avançado; hormonioterapia isolada só tem papel paliativo ou em tumores hormonossensíveis confirmados, mas não substitui a histerectomia em paciente candidata à cirurgia.

Resposta: Alternativa B