Dica do autor: Sangramento vaginal pós‑menopausa é sinal de alerta e exige investigação rápida para excluir neoplasia endometrial. Na mulher pós‑menopausa com fatores de risco (obesidade, hipertensão, diabetes) a probabilidade de hiperplasia ou carcinoma do endométrio aumenta — por isso o pulo do gato é obter tecido para diagnóstico. A histeroscopia com biópsia dirigida permite visualizar a cavidade uterina, identificar lesões focais (pólipos, massas) e colher amostras direcionadas, elevando a sensibilidade diagnóstica em relação à amostragem cega. Em resumo: não trate empiricamente nem faça cirurgia radical sem confirmação histológica; antes, visualize e biopsie.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia radical com anexectomia é conduta demasiadamente agressiva como exame inicial. Histerectomia radical é indicada principalmente em câncer cervical selecionado; para suspeita de câncer endometrial, primeiro se confirma o diagnóstico histológico e estadia radiológica; só então se planeja cirurgia apropriada. Realizar cirurgia definitiva sem biópsia prévia expõe a paciente a riscos desnecessários e pode resultar em tratamento inadequado.

Alternativa B: INCORRETA. Pan‑histerectomia com linfadenectomia (retirada do útero com anexos e linfadenectomia) também não é conduta inicial. Mesmo diante de diagnóstico de carcinoma endometrial, a extensão cirúrgica é definida conforme tipo histológico, grau e estadiamento; linfadenectomia não é rotineira em todos os casos e depende de risco de disseminação. Antes de qualquer cirurgia maior, precisa‑se da biópsia endometrial.

Alternativa C: CORRETA. Histeroscopia com biópsia de endométrio é a melhor conduta inicial aqui. Permite inspeção direta da cavidade, identificação e coleta dirigida de lesões (pólipos, áreas suspeitas) e tem alta acurácia diagnóstica. É o caminho lógico para mulheres com sangramento pós‑menopausa, especialmente quando há fatores de risco para neoplasia. Na prática, se houver polipo ou massa, faz‑se polipectomia; se mucosa atrófica sem lesões, a biópsia orienta acompanhamento. A histeroscopia pode ser feita em ambiente ambulatorial quando possível.

Alternativa D: INCORRETA. Conização é procedimento cervical indicado para lesões do colo (displasia cervical, carcinoma in situ ou microinvasor do colo), não para investigação de sangramento endometrial pós‑menopausa. Pontos de Sturmdorf são técnica para hemostasia cervical pós‑conização; portanto, não se aplicam ao quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Histerossalpingografia investiga permeabilidade tubária em investigação de infertilidade; usa contraste e não é indicada para avaliação de sangramento pós‑menopausa. Além disso, é desconfortável e pode até ser contraindicada na suspeita de malignidade; não fornece biópsia nem visualização direta de mucosa endometrial como a histeroscopia.

Resposta: Alternativa C