Dica do autor: A síndrome de Prader‑Willi é uma condição genética (geralmente deleção paterna em 15q11‑q13 ou disomia uniparental materna) com quadro clássico de hipotonia neonatal e dificuldade de ganho de peso nos primeiros meses, seguida por hiporexia que evolui para hiperfagia e obesidade na infância, fruto de disfunção hipotalâmica que altera saciedade, apetite e gasto energético. O comprometimento intelectual costuma ser leve a moderado (QI frequentemente entre 60–80) e o padrão comportamental é característico: rigidez, birras, comportamento obsessivo‑compulsivo, automutilação (ex.: cutucar a pele) e problemas com controle de impulsos, inclusive agressividade em crises. Quanto ao diagnóstico diferencial com transtorno do espectro autista (TEA), é importante saber que o TEA é definido por prejuízos persistentes em comunicação social e interação, além de padrões restritos e repetitivos; se não há alterações na comunicação social e na interação, o diagnóstico de TEA fica muito pouco provável. Em resumo: a obesidade tem base hipotalâmica, a desregulação do controle de impulsos é frequente e, na ausência de alterações da comunicação social, o autismo infantil costuma ser descartado.

Alternativa A: INCORRETA. Marcar apenas I deixa de reconhecer duas características centrais da síndrome: a obesidade por disfunção hipotalâmica (II) e a tendência a dificuldade de controle de impulsos e agressividade (III). Portanto, não basta afirmar só I.

Alternativa B: INCORRETA. Embora II seja verdadeira — a obesidade em Prader‑Willi está fortemente associada à disfunção hipotalâmica que altera saciedade e regulação metabólica — essa alternativa ignora I e III, que também se aplicam ao caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A dificuldade no controle de impulsos e episódios de agressividade é realmente frequente na síndrome (III é verdadeira), mas limitar a resposta apenas a III não contempla a etiologia da obesidade nem a relação com a avaliação do TEA.

Alternativa D: INCORRETA. I e III estão corretas — o TEA costuma ser considerado improvável na ausência de alterações de comunicação social, e problemas de controle de impulsos/agressividade são comuns —, porém esta opção deixa de fora a explicação fisiopatológica da obesidade (II), que é também verdadeira.

Alternativa E: CORRETA. Todas as três assertivas se aplicam: I — na prática clínica, sem sinais de prejuízo da comunicação social o diagnóstico de autismo fica improvável; II — a obesidade em Prader‑Willi resulta da disfunção hipotalâmica que altera sensação de saciedade e comportamento alimentar; III — dificuldades com controle de impulsos e crises de agressividade fazem parte do repertório comportamental frequente na síndrome.

Resposta: Alternativa E