Dica do autor: A epifisiólise proximal do fêmur (SCFE) é uma lesão de transição da fise proximal em adolescentes, clássica em meninos obesos na puberdade. O pulo do gato para bater o olho é: criança/adolescente obeso, dor referida ao joelho com claudicação insidiosa e piora aos esforços, e depois surgem sinais locais no quadril — rotação externa e encurtamento do membro. Fisiopatologicamente há deslizamento da metáfise proximal em relação à epífise (ou, de forma mais didática, a cabeça femoral permanece na acetábulo e o colo desloca-se anteriormente/ superiormente), produzindo rotação externa em repouso, limitação da rotação interna e encurtamento aparente. Clinicamente procure pelo sinal de Drehmann (flexão passiva do quadril com rotação externa automática) e pela marcha antálgica. É diagnóstico essencialmente clínico-radiológico: radiografias AP e perfil de quadril (view de Dunn) mostram o deslizamento; classifica-se quanto à gravidade e ao tempo (aguda, agudo-sobreagudo, crônica). O tratamento é ortopédico-cirúrgico urgente para estabilizar a fise (fixação in situ com um parafuso) e prevenir progressão e complicações como necrose avascular e osteoartrose precoce; muitas vezes avalia-se o lado contralateral por risco aumentado de acometimento bilateral.

Alternativa A: INCORRETA. A osteocondrite (ou osteocondrite dissecante/osteocondrose) do côndilo femoral medial provoca dor localizada no joelho, mais típica em adolescentes ativos, com história relacionada a atividade e sem encurtamento do membro nem rotação externa fixa do quadril. Não explicaria a evolução para dor no quadril com alterações no posicionamento do membro. Além disso, a presença de claudicação com dor referida ao joelho em um adolescente obeso deve sempre fazer pensar em origem no quadril antes de atribuir o quadro a uma patologia primária do joelho.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose asséptica da cabeça femoral (osteonecrose) pode causar dor no quadril e claudicação, mas tem epidemiologia e apresentação diferentes: geralmente aparece em faixas etárias específicas (ex.: após trauma ou exposições/toxicidade), tem evolução variável e mais frequentemente antecedida por fatores predisponentes. Ela não costuma começar como dor referida ao joelho que precede claramente os sinais locais, nem se associa tipicamente ao padrão do adolescente obeso com rotação externa e encurtamento progressivo como primeiro achado. Além disso, a necrose é uma complicação possível de uma epifisiólise não tratada, mas não é a hipótese inicial mais provável nesse quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Displasia coxofemoral é um termo mais aplicável a alterações congênitas ou evolutivas da articulação do quadril, geralmente diagnosticadas na infância mais precoce (pulso positivo de instabilidade, assimetria de pregas, teste de Ortolani/Barlow, marcha em idade precoce) e não costuma surgir aos 13 anos de forma aguda com claudicação e piora aos esforços. Também não explica a evolução clássica com rotação externa fixa e encurtamento progressivo neste contexto puberal-obeso.

Alternativa D: CORRETA. Epifisiólise proximal do fêmur é justamente o diagnóstico que casa com o quadro: adolescente, sexo masculino, padrão adiposo (obesidade), dor crônica no joelho com claudicação que depois envolve o quadril, rotação externa e encurtamento do membro. Esses achados são praticamente a bíblia clínica para suspeitar de SCFE. O próximo passo é confirmar com radiografias e encaminhar para tratamento ortopédico cirúrgico (fixação da fise) para evitar progressão do deslizamento e complicações como necrose e artrose precoce.

Alternativa E: INCORRETA. A doença de Legg–Perthes–Calvé ocorre em crianças menores (tipicamente entre 4–8 anos) e é uma osteocondrose por osteonecrose avascular da cabeça femoral em idade pré-escolar/escolar, com claudicação e dor no quadril, mas o perfil etário, a relação com obesidade puberal e o sinal da rotação externa progressiva em adolescente tornam essa hipótese improvável para um menino de 13 anos. Portanto, não é a escolha correta aqui.

Resposta: Alternativa D