Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer os sinais de alarme para doença colônica orgânica — especialmente neoplasia — e lembrar que achar parasitas nas fezes não afasta a necessidade de investigação. Em pacientes acima de 50–60 anos com alteração do hábito intestinal, perda de apetite, sangramento retal episódico e anemia, a prioridade é investigar o cólon porque a sensibilidade diagnóstica vem da avaliação endoscópica direta. Colonoscopia permite visualização, biópsia e tratamento de lesões. Paralelamente, parasitoses detectadas devem ser tratadas: giardíase é tratável com metronidazol/tinidazol (ou nitazoxanida como alternativa) e estrongiloidíase exige ivermectina (tratamento específico por risco de autoinfecção e hiperinfecção). Ou seja: trate as parasitoses, repare a anemia quando indicado e, ao mesmo tempo, faça colonoscopia sem ficar esperando exames menos sensíveis.

Alternativa A: INCORRETA. Dar alta seria uma falha grave — há sinais de alarme (idade avançada, alteração do hábito intestinal, sangramento e anemia). Mesmo com parasitas identificados, não se pode assumir que tudo se explica por isso; abandonar a investigação pode atrasar o diagnóstico de câncer colorretal. Não dá pra simplesmente tratar e mandar pra casa sem investigar o cólon.

Alternativa B: INCORRETA. Esperar a tomografia abdominal antes de decidir pela colonoscopia é estratégia equivocada. Tomografia de abdome e até TC contrastada têm sensibilidade baixa para lesões mucosas pequenas e pólipos; não substituem a colonoscopia, que é o padrão-ouro. Além disso, atrasar a endoscopia esperando um exame complementar pode postergar o diagnóstico de neoplasia.

Alternativa C: CORRETA. Pesquisar câncer de cólon com colonoscopia é a conduta adequada. Neste cenário, investiga-se prontamente o cólon por endoscopia, enquanto se trata a giardíase e a estrongiloidíase. Essa abordagem simultânea — erradicar parasitas e investigar a causa estrutural da perda de apetite, sangramento e anemia — é o caminho certo na prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar apenas com nitazoxamida (que pode ser opção para giardíase) e ferro sem investigar o cólon e sem usar tratamento adequado para estrongiloidíase (ivermectina) é insuficiente. Além disso, reavaliar só em 3 meses é arriscado diante de sinais de alarme; a investigação endoscópica deve ser realizada sem demora.

Resposta: Alternativa C