Dica do autor: O quadro descrito é clássico de pseudo-obstrução colônica aguda (síndrome de Ogilvie). O pulo do gato para reconhecer é a dupla combinação: paciente hospitalizado/gravemente enfermo (trauma, cirurgia, hematoma retroperitoneal) + distensão abdominal progressiva com timpanismo, peristalse preservada e imagem radiográfica mostrando grande dilatação do cólon direito e transverso com delgado sem distensão. Na pseudo-obstrução há disfunção autonômica do cólon (predomínio de inibição vagal ou excesso do tônus simpático) levando a íleo colônico funcional sem obstáculo mecânico. Bater o olho no RX: ceco e cólon direito muito dilatados, sem níveis pequenos significativos. O enema que progride até o cólon ascendente reforça ausência de ponto de obstrução mecânica. O risco clínico que a gente fica ligado é a isquemia e perfuração quando o ceco ultrapassa ~12 cm ou há sinais de peritonite. O manejo inicial é conservador: jejum, descompressão (sonda nasogástrica/evacuação reptável), correção de eletrólitos e retirada de drogas que deprimem motilidade; se não houver melhora, considerar neostigmina ou descompressão endoscópica; cirurgia fica reservada para perfuração ou isquemia comprovada.

Alternativa A: CORRETA. É a descrição precisa de pseudo-obstrução do cólon. O paciente pós-trauma, com hematoma retroperitoneal, evolução em dias com distensão progressiva, timpanismo e peristalse mantida, além do RX mostrando dilatação predominante do cólon direito e transverso com delgado preservado e enema que progride, casa com síndrome de Ogilvie. Não há evidência de ponto de obstrução mecânica nem sinais de peritonite inicial, o que reforça a hipótese funcional.

Alternativa B: INCORRETA. Um abscesso retroperitoneal costuma cursar com febre, leucocitose, dor localizada e sinais inflamatórios; na imagem tomográfica veríamos coleção localizada. Embora um hematoma retroperitoneal possa infectar, isso não explicaria de forma típica a grande dilatação seletiva do cólon direito com pequeno delgado preservado e o avanço fácil do enema até o cólon ascendente. Abscesso não é a explicação mais compatível com o conjunto clínico e radiológico.

Alternativa C: INCORRETA. Colite isquêmica costuma apresentar dor abdominal intensa, sangue nas fezes e sinais sistêmicos; radiologicamente aparece espessamento de parede, perda de haustra, pneumatoses em casos graves, e envolve segmentos, frequentemente zonas de watershed (ângulo esplênico, sigmoide). Não é habitual causar dilatação maciça do cólon direito sem comprometimento do delgado, nem o enema progredir tão facilmente. O quadro aqui é mais funcional do que isquêmico-inflamatório.

Alternativa D: INCORRETA. Íleo paralítico produz distensão difusa de delgado e cólon com peristalse reduzida ou ausente e geralmente sem nível bem delimitado entre segmentos; é comum após trauma e cirurgia, mas o achado-chave que derruba essa opção é a ausência de distensão do delgado e a peristalse preservada no caso descrito. Além disso, a dilatação predominantemente do cólon direito aponta para pseudo-obstrução colônica e não para íleo paralítico generalizado.

Resposta: Alternativa A