Dica do autor: O pulo do gato na abordagem da diarreia aguda em lactentes é entender que a prioridade é repor perdas e manter a nutrição, não ‘‘parar’’ as evacuações. A terapia de reidratação oral (TRO) com solução de reidratação oral com baixa osmolaridade é a medida de escolha para desidratação leve a moderada. É comum que, após iniciar a TRO, haja aumento transitório do volume e da frequência das fezes: parte disso reflete eliminação do conteúdo intestinal retido, e parte é efeito esperado até que o intestino volte ao estado basal. Interromper a TRO ou trocar automaticamente para via endovenosa por esse motivo é um erro. Indicações de hidratação venosa são: desidratação grave, vômito incoercível que impede via oral ou falha clara da TRO. Gastróclise (lavagem gástrica) não tem papel na diarreia aguda; alterar a concentração da TRO só é necessário se a solução foi preparada incorretamente ou se há indicação específica; antimicrobianos por via oral não são rotineiros em diarreia aguda não sanguinolenta em lactentes — são reservados para casos suspeitos de infecções invasivas, cólera hipervolêmica ou situações clínicas bem definidas. Fique ligado também que manter aleitamento materno e introduzir alimentação adequada durante e após a reidratação melhora recuperação e reduz risco de desnutrição.

Alternativa A: CORRETA. Manter TRO é a conduta correta. A TRO é a primeira escolha em diarreia aguda sem sangue com desidratação não grave. O aumento transitório das evacuações após iniciar a TRO não significa falha do tratamento; pelo contrário, pode ser um sinal de que o intestino está eliminando o conteúdo. Continuar a TRO, monitorando estado hemodinâmico, sinais de desidratação e ingestão oral, é a atitude adequada. Além disso, deve-se manter o aleitamento materno e alimentação habitual adaptada à idade.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar gastróclise não tem indicação nesse cenário. Gastróclise (lavagem gástrica) é usada em intoxicações selecionadas e não trata diarreia. Não há benefício em lavar o estômago para reduzir frequência ou volume de evacuações; pelo contrário, é um procedimento desnecessário e potencialmente lesivo. Ignore essa opção a menos que haja outra indicação clara fora do contexto da diarreia aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar hidratação venosa não é a conduta de primeira linha se a desidratação é não grave e o lactente aceita via oral. A hidratação endovenosa é indicada quando há desidratação grave, choque, vômitos incoercíveis ou se a TRO falhar por incapacidade de ingestão. Só passar para via venosa se houver sinais clínicos que justifiquem (oligúria, extremidades frias, letargia, alteração do turgor cutâneo severa, sinais de choque).

Alternativa D: INCORRETA. Alterar a concentração da TRO não é rotineiro. A única situação que exige mudança é quando a solução foi preparada de forma incorreta (ex.: muito concentrada) ou se estiver usando formulação inadequada. A recomendação é usar solução de baixa osmolaridade pré-estabelecida; não se altera a concentração simplesmente porque aumentou a eliminação fecal após início do tratamento. Mexer na composição sem motivo pode piorar o quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar antimicrobiano por via oral não é indicado rotineiramente em diarreia aguda não sanguinolenta em lactentes. Antibióticos são reservados a situações específicas (suspeita de cólera com desidratação severa, diarréia com sangue sugerindo shigelose em contextos selecionados, febre alta com achados sistêmicos, ou patógenos identificados que respondem a tratamento). O uso indiscriminado de antimicrobianos aumenta resistência e não acelera a recuperação na maioria das diarreias virais ou autolimitadas.

Resposta: Alternativa A