Dica do autor: Na prática clínica o que separa hipertensão essencial da secundária é, muitas vezes, o contexto: idade de início muito jovem, surgimento abrupto de valores pressóricos muito elevados, resistência ao tratamento adequado, queda progressiva da função renal ou sinais e sintomas sugestivos de doença específica (sopro abdominal, hipocalemia inexplicada, uso de drogas, história familiar ou exposição a drogas/fármacos). Entre as causas secundárias, as renais (doença renal crônica, glomerulopatias, estenose da artéria renal por displasia fibromuscular em jovens ou aterosclerose em idosos) são frequentes e devem sempre ser lembradas quando o quadro não é típico de hipertensão essencial. Quanto aos anticoncepcionais orais combinados, eles podem aumentar a pressão arterial pela ação estrogênica (aumentando angiotensina II e outros mecanismos), por isso o aparecimento de hipertensão associada ao uso hormonal exige avaliação cuidadosa e acompanhamento próximo — em muitos casos recomenda-se interromper o contraceptivo combinado se a elevação for persistente ou significativa. Por fim, a redução da pressão arterial é a principal medida para prevenção primária do acidente vascular cerebral; diversos grupos farmacológicos — inibidores da ECA, diuréticos tiazídicos, bloqueadores do canal de cálcio e, em muitos cenários, betabloqueadores — mostraram redução do risco de AVC em ensaios clínicos, e a escolha da classe deve considerar comorbidades, perfil do paciente e eficácia antihipertensiva.

Alternativa A: INCORRETA. “Apenas I e II”. A afirmativa I está correta: sinais como inicio muito jovem e pressões muito altas aumentam a chance de hipertensão secundária, particularmente causas renais. Porém a II é incorreta na forma absoluta como está colocada: o aparecimento de hipertensão durante o uso de anticoncepcional combinado exige avaliação e, se for persistente ou clinicamente relevante, recomenda-se suspender o contraceptivo combinado até esclarecimento; portanto não é correto dizer que nunca requer suspensão imediata.

Alternativa B: CORRETA. “Apenas I e III”. A I é verdadeira (sinais clínicos que aumentam a probabilidade de hipertensão secundária, com destaque para causas renais em muitos desses casos). A III também é verdadeira: o controle pressórico com drogas como inibidores da ECA, diuréticos tiazídicos e bloqueadores dos canais de cálcio reduz de forma consistente o risco de acidente vascular cerebral em prevenção primária; betabloqueadores têm efeito protetor sobretudo quando há indicação associada (por exemplo, isquemia ou arritmia), embora não sejam a primeira escolha isolada para prevenção primária do AVC em todos os perfis.

Alternativa C: INCORRETA. “Apenas II e III”. A III está correta, mas a II, como já explicado, está formulada de maneira absoluta e portanto é incorreta. O aparecimento de hipertensão durante anticoncepcionais combinados não pode ser simplesmente ignorado: há situações em que a suspensão é indicada imediatamente (pressões elevadas persistentes ou risco cardiovascular), e outras em que se monitora de perto; afirmar que não requer suspensão imediata é enganoso.

Alternativa D: INCORRETA. “Apenas I”. Embora a I seja correta, deixar de fora a III é erro: a evidência é clara de que o tratamento antihipertensivo reduz o risco de AVC em prevenção primária, motivo pelo qual D está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. “I, II, III”. Aqui o problema é incluir a II como verdadeira em bloco. A II é imprecisa — o desenvolvimento de hipertensão durante o uso de anticoncepcionais combinados exige avaliação e, na presença de elevação persistente ou significativa da pressão arterial, a suspensão do anticoncepcional combinado é indicada. Por isso não se aceita a afirmativa II como universalmente verdadeira.

Resposta: Alternativa B