Dica do autor: O derrame papilar sanguinolento (ou sero-sanguinolento) é um sinal clínico que pede atenção: costuma ser espontâneo, uni ou uniductal (sai por um único orifício), e sem relação com compressão mamária. O pulo do gato é entender que a principal causa benigna desse quadro é o papiloma intraductal — uma lesão polipoide que costuma crescer dentro de um ducto mamário, ulcerando ou friabilizando pequenas áreas vasculares, daí o sangue. Clinicamente, a suspeita aumenta em mulheres com descarga espontânea, unilateral e isolada a um ducto. A investigação inclui exame físico cuidadoso (palpação e expressão do ducto), imagem dirigida com ultrassonografia (bom para lesões intraductais) e mamografia (útil em >40 anos), e, quando indicado, a excisão do ducto central ou microdochectomia para diagnóstico e tratamento. Citologia do líquido tem sensibilidade limitada; assim, a persistência de secreção sanguinolenta geralmente leva à excisão do ducto para excluir carcinoma oculto, já que, embora menos frequente que o papiloma, o carcinoma (inclusive DCIS) pode também manifestar-se com descarga sanguinolenta.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de mama pode causar secreção mamilar sanguinolenta, especialmente quando há lesão ductal (DCIS) ou massa subjacente, mas estatisticamente a causa mais frequente de sangue no mamilo é o papiloma intra-ductal. Ou seja, câncer é diagnóstico importante a ser excluído, mas não é a associação principal.

Alternativa B: CORRETA. Papiloma intra-ductal é a principal causa de derrame papilar sanguinolento. São lesões benignas dentro dos ductos que geram descarga unilateral, espontânea e frequentemente sanguinolenta. A conduta costuma ser imagem dirigida e, diante de persistência ou suspeita, excisão do ducto para confirmação histológica e tratamento — também para afastar lesão associada com atipia ou carcinoma.

Alternativa C: INCORRETA. Mastalgia cíclica relaciona-se com dor mamária associada ao ciclo menstrual e não caracteriza-se por produzir secreção sanguinolenta. A descarga associada à mastalgia é rara e, quando presente, costuma ser fisiológica (leite, claras) e bilateral, não o quadro clássico do derrame papilar sanguinolento.

Alternativa D: INCORRETA. Doença fibroquística (alterações fibrocísticas) pode causar secreções mamilares, geralmente serosas ou esverdeadas, e frequentemente está associada a dor e nodularidade difusa. Não é a causa predominante de secreção sanguinolenta localizada e uniductal — aí o papiloma entra como principal hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma in situ (DCIS) pode, sim, apresentar descarga sanguinolenta, especialmente quando ocorre em ductos proximais; por isso é uma hipótese diagnóstica relevante. Porém, na prática, o evento mais comumente associado ao derrame papilar sanguinolento é o papiloma intraductal, e não o DCIS, embora a investigação deva sempre buscar excluir malignidade.

Resposta: Alternativa B