Dica do autor: O quadro descrito é bem típico de leishmaniose cutânea americana: lesão única, ulcerada, bordas elevadas, fundo granuloso, evolução em semanas e história de exposição ambiental (rio/vegetação). O pulo do gato para a investigação intradérmica é o teste de Montenegro (leishmanina): é uma reação de hipersensibilidade tardia que avalia a resposta celular (linfócitos T) ao antígeno de Leishmania. Aparece em 48–72 horas e a positividade sugere contato prévio ou infecção por Leishmania, sendo útil como suporte diagnóstico e em estudos epidemiológicos. Atenção: o Montenegro não distingue espécie nem confirma atividade da doença (pode permanecer positivo após cura) e pode ser falso-negativo em fases muito precoces ou em pacientes imunossuprimidos. O diagnóstico definitivo, no fim das contas, costuma depender de exames diretos (esfregaço, biópsia), PCR ou cultura quando disponíveis.

Alternativa A: INCORRETA. O teste de Frei é uma intradermorreação histórica usada para avaliar sensibilização a antígenos de fungos específicos (associado a paracoccidioidomicose em contextos clássicos). Não tem relação com detecção de infecção por Leishmania, logo não é o exame intradérmico apropriado para este caso.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de Kveim é um procedimento diagnóstico histórico relacionado à sarcoidose (injeção de tecido esplênico/linfonodal que pode desencadear reação granulomatosa em pacientes com sarcoidose). Não serve para investigar úlcera cutânea por Leishmania.

Alternativa C: INCORRETA. O teste de Mitsuda (lepromina) é usado na hanseníase para avaliar a resposta imune celular ao Mycobacterium leprae e tem valor prognóstico (_classificação imunológica_). Não é indicado para investigação de leishmaniose cutânea.

Alternativa D: CORRETA. O teste de Montenegro (leishmanina) é o teste intradérmico específico para avaliar hipersensibilidade celular à Leishmania. Em um paciente com lesão ulcerada, epidemiologia compatível e quadro clínico sugestivo, é o intradermoreação mais apropriada entre as listadas para investigação complementar. Lembre-se das limitações: não diferencia espécies nem ativa vs. prévia infecção e pode falhar em imunodeprimidos ou em fases iniciais.

Alternativa E: INCORRETA. O teste de Mantoux (PPD/tuberculina) investiga infecção por Mycobacterium tuberculosis (ou exposição/vacinação com BCG) e não se aplica ao diagnóstico da leishmaniose cutânea.

Resposta: Alternativa D